奥美拉唑联合奥曲肽治疗肝硬化出血

徐正磊 张茹

上消化道出血是肝炎后肝硬化最致命的并发症，出血量大，常引发失血性休克，病死率高，严重威胁患者的生命[1]。我院2003年1月～2009年6月收治肝硬化并发上消化道大出血患者104例，采用奥美拉唑联合奥曲肽治疗，取得较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组104例患者，根据临床表现，实验室检查，并经B超或胃镜检查确诊为肝硬化并发上消化道出血。将患者随机分为两组，治疗组54例，男44例，女10例，年龄33.4～75.9岁，平均年龄55.2岁，平均出血次数2.9次，出血量＜400mL者8例，400～1000mL20例，＞1000mL26例，肝功能按Child分级，B级36例，C级18例；对照组50例，男42例，女8例，年龄35.8～75.6岁，平均年龄54.8岁，平均出血次数3.2次，出血量＜400mL者10例，400～1000mL18例，＞1000mL22例，肝功能按Child分级，B级34例，C级16例。两组在性别、年龄、出血情况、肝功能等方面经统计学分析差异无显著性(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 本组患者常规禁食，均给予输血、补液、保肝，预防各种并发症的治疗。治疗组应用奥美拉唑联合奥曲肽治疗，奥曲肽100μg加入生理盐水20mL作首剂静脉缓慢推注，再以25μg/h静脉滴注维持，连用3d。奥美拉唑注射液40mg作首剂静脉注射，以后静脉滴注40mg，每天两次，连用3d。对照组奥曲肽用法同治疗组。

1.3 观察指标 两组于用药前后分别检查肝肾功能，血尿常规，大便常规，监测生命体征，出血量，出血控制时间及药物不良反应等。

1.4 疗效判定[2]疗效标准：24h内出血停止为显效；24～72h出血停止为有效；72h后仍继续出血或止血后再出血，需采取治疗措施，如三腔二囊管压迫，急诊胃镜下止血(套扎，硬化剂等)，外科行断流术等为无效。止血标准：①无呕血和黑便，大便变干，颜色变黄，大便隐血转阴。②胃镜检查证实出血停止。③血压正常稳定，脉搏90次/分，肠鸣音正常。④胃管引流液变清或无色。⑤红细胞或血红蛋白无继续下降。

1.5 统计学处理 两组疗效比较采用x2检验，平均止血时间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 两组临床疗效比较，治疗组显效率与总有效率均显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。具体见表1。

2.2 止血时间比较 两组平均止血时间比较，治疗组平均止血时间(14.3±6.2)h，明显小于对照组(20.1±5.4)h，两组差异具有统计学意义(P＜0.05)。不良反应方面，治疗组仅2例出现恶心，对照组有3例出现血压升高，均未做特殊处理，自行好转。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

3 讨论

肝硬化并发上消化道出血常常表现为出血量大，易引起休克，肝昏迷等并发症，病情凶险，严重危及患者的生命[3]。临床表现以呕血和黑便或血便为主，伴有不同程度的血压下降和血红蛋白降低[4]。传统治疗肝硬化并发上消化道出血的方法止血效果肯定，但患者耐受性差，一旦解除气囊压迫再出血率高及压迫部位易发生溃疡等并发症；垂体后叶素静脉注射加滴注，可通过收缩内脏动静脉，降低门脉压力而止血，止血成功率为50%～70%，但复发率高[5]。

奥曲肽是人工合成的八肽，是天然生长抑素的衍生物，能选择性收缩血管，降低门静脉压力，减少门静脉及肝脏血流，同时可抑制胃蛋白酶及胃酸分泌，消除胃蛋白酶、胃酸对血凝块的溶解作用，增加食管下段括约肌收缩力及对静脉丛的收缩作用，还具有促进血小板聚集和血块收缩的作用[6]。本组研究结果显示，单用奥曲肽，即对照组总有效率为80.0%，进一步肯定奥曲肽的治疗效果。奥美拉唑是强有力的质子泵抑制剂，可降低胃粘膜壁细胞上H+-K+-ATP酶的活性，抑制胃酸分泌，使胃内pH值升高，增进胃粘膜血流，增强其防御力[7]。因此，奥美拉唑提高胃内pH值，有利于出血部位血小板凝集形成血栓，血凝块不易被消化，达到长时间止血的目的[8]。

总之，奥美拉唑联合奥曲肽治疗肝炎后肝硬化并发上消化道出血，结果表明联合用药具有协同效应，止血迅速，不良反应少，疗效高及再出血发生率低，是治疗肝硬化并发上消化道出血的有效方法，值得临床进一步推广应用。

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[5]郝松枝,张俭丽.肝硬化上消化道再出血的预见性护理研究[J].辽宁中医杂志,2005,32(6):605-606.

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