清肺定喘方治疗喘证62例临床观察

陈慧文

清肺定喘方，以炙麻黄、生石膏、旋覆花、黄芩、全瓜蒌、桔红络、海浮石、浙贝母、二门冬、胆星、半夏、桔梗、枳壳为基本方,治疗喘证62例，临床总有效率达85%以上，收到满意的疗效。

本文还阐述了喘证除致病因素外，诱因也是喘证久治不愈的重要根源之一，提出了对喘证除临床用药治疗外，还应加强饮食、起居及情志调摄，将治疗与预防紧密的结合起来，才能达到临床治愈喘证之目的。

祖国医学的喘证包括了现代医学的慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿、肺心病等多种肺组织疾患。临床以咳嗽、咯痰、喘息、憋气、活动能力受限、且反复发作为主要特征。

祖国医学对于喘证的病因早有明确的论述,《素问.至真要大论》曰:“诸气郁，皆属于肺。”《素问.大奇论》曰:“肺之壅，喘而大满。”喘证由于病因复杂，病程漫长，反复发作，迁延不愈，病人且多具有长期服用多种抗菌素，平喘镇咳药乃至激素类药物的经历。临床上一部分病人用以上方法治疗仍不能较理想的控制症状。因此，笔者自2005年至今采用清肺定喘方化裁治疗喘证，收到了较满意的疗效，现将初步结果报告如下：

1 临床资料

均选门诊病人62例，其中病程最长者41年，最短者3年，年龄最大者80岁,最小者7岁，男性37例，女性25例。

2 治疗方法

所选病人均采用清肺定喘方治疗，处方如下：炙麻黄6克、生石膏30克、旋覆花15克(包煎)、黄芩20克、全瓜蒌30克、桔红络各10克、海浮石15克、浙贝母10克、风化硝4克(冲服)、二门冬各15克、枳壳10克、桔梗10克、胆星10克、半夏12克。

临床运用中可根据患者的个体差异及病情的变化灵活加减化裁。如：痰多粘稠有泡沫者加干姜、细辛、五味子；痰液粘稠，胶固难化不易咯出者加皂角；胸痞者合小陷胸汤；纳差、苔腻者加鸡内金、神曲；兼有表证或咽痒者加祛风药如：荆芥、防风、牛蒡子、蝉衣等。

3 疗效观察

3.1 疗效标准

参考中华医学会呼吸病学分会1997年制定的《支气管哮喘防治指南》[1]和国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》[2]症状疗效标准而拟定：

临床控制:咳喘症状体征全部消失，可平卧，活动能力较以前明显增强，即使偶尔发作，不需治疗即可缓解。

好转：咳喘症状明显改变，可平卧，活动能力增加，发作程度轻、持续时间短。

无效：治疗前后咳喘症状无明显变化。

3.2 治疗结果

临床控制：14人，占22.58%；好转39人，占62.90%；无效：9人,占14.52%；总有效率:85.48%。

4 典型病例

徐XX，患者24年前偶因感冒而发咳嗽、喘息、痰多，间断发作10余年，尔后咳喘症状逐渐加重，每遇寒冷气候变化病情加剧，经常服用抗菌素、止咳化痰平喘药、激素等类药物，但仍不能控制病情发展。

患者就诊时症状：咳嗽，痰白粘稠，不易咯出，喘息抬肩，不能平卧，稍事活动则喘甚，胸中满闷，纳差，大便干，舌质红少苔，脉弦细。

实验室检查：

胸片示：慢性支气管炎、肺气肿。

血常规：白细胞总数9800个/mm3，血色素18克，血沉10mm/h。

中医辩证：喘证。(病机：宿痰内蕴、虚火灼金、肺阴不足，宣降失常。

治法：清肺降逆，豁痰平喘。

处方：炙麻黄6克、生石膏30克、旋覆花15克(包煎)、黄芩20克、全瓜蒌30克、桔红络各10克、海浮石15克、浙贝母10克、风化硝4克(冲服)、二门冬各15克、枳壳10克、桔梗10克、胆星10克、半夏12克。

医嘱：嘱病人停用抗菌素及止咳化痰平喘药，激素逐渐减量。

复诊：连续服药一个月以后患者症状明显好转，轻微咳嗽，痰量明显减少，且容易咯出，夜已能平卧，但活动后喘息仍然较深，口服激素地塞米松已由原来每日2.25毫克减至0.75毫克。

效不更方，继续服用本方化裁治疗月余，患者已停用激素，咳喘明显减轻，并可操持轻微家务劳动，生活质量明显提高。

5 讨论

祖国医学认为：“肺为气之主，肾为气之根”；“脾为生痰之源，肺为储痰之器”。所以本病其标在肺，其本在脾肾。由于肺主气，具有宣发肃降的功能，其性喜润恶燥，其气以降为顺，肺气肃降，则五脏皆安，六腑为之通利。今肺气上逆而不降，脾虚不能升清降浊，津液留滞为痰，痰浊之气窒塞气道，若病久迁延不愈，由肺及肾，使肾失摄纳，呼多吸少,逆气上奔而为喘。最终导致心、脾、肾诸脏俱虚，痰气交阻，气血凝滞。因此，笔者认为：治疗喘证应根据“急则治其标，缓则之气本”的原则，发作期治肺，缓解期调补脾肾。所以，当喘证发作期，首先应荡涤肺中郁久之痰浊，使肺气通畅，肺气肃降则喘证方能得以平息。这是临床治疗喘证行之有效的途径之一。所以，笔者运用清肺定喘方，以清肺豁痰平喘,使痰清气顺，则喘证自愈。

本方用炙麻黄、生石膏：用量比例为1：5，清热宣肺平喘共为君药，配旋覆花重在开痰结，降肺气；全瓜蒌、浙贝母祛痰宽胸下气；黄芩、二门冬清化热痰；桔红络温化寒痰；胆星、半夏燥湿化痰；海浮石、风化硝清胶黏之痰，其中风化硝又兼通大肠以泻腑热；枳壳、桔梗一升一降，调畅气机。本方集清、宣、通、降、养阴于一炉，重在清肺降逆涤痰，不温不燥，在临床治疗中收到了满意的疗效。

[1] 中华医学会呼吸病学分会.哮喘学组.支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志,1997,20(5):261-267.

[2] 国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则[M].南京.南京大学出版社,1997:77.