超声对子宫不同占位性病变的诊断价值

王学坤

子宫占位性病变是妇产科病例中比较常见的一组病症，其病变主要位于宫腔内或宫壁上，由于病变的性质不同，其危害也不一样，重者可引起大出血、感染或死亡，轻者可导致宫腔粘连、不孕、IUD移位与嵌顿。超声检查能够较为准确地观察到病变的位置、形态、大小、内部回声等，可结合病史和图像特点对其性质进行分析和评估，为临床治疗及时提供较为可靠的诊断信息和治疗依据。下面就本站门诊病例中156例子宫不同占位病变的超声结果与随访情况报道如下。

1 资料与方法

1 一般资料

本资料为我站2002年1月～2008年12月经B超诊断为子宫不同占位性病变162例(并经手术和病理证实)，患者年龄为19～53岁，平均年龄36岁。

2 仪器与方法

采用华西CX-900C、麦迪逊3200和兰韵LW-U350型超声诊断仪，探头频率2.5～5.0MHz，取仰卧位，膀胱中度充盈，在下腹做纵、横、斜切面扫查，重点观察病变的位置、形态、大小、有无包膜、边缘是否规则、边界是否清楚、内部回声是否均质及强弱程度、以及后方回声情况等，并给予测量和图像保存。

2 结果

2.1 声像图特点与病因分类

本组162例子宫不同占位性病变的声像图特点与病因分类见表1。病变表现形式以实性或混合性团块、宫腔积液为特点。

2.2 治疗及随访情况

经手术和病理证实156例，误诊6例，诊断符合率94%。

3 讨论

子宫占位性病变是妇产科的一组常见病症。究其病因是多方面的，根据其声像图表现，一般可分为实性、混合性和液性占位3种情况。检查前必须详细询问病史，按常规进行认真和耐心扫查，对个别病例则需要借助其它检查手段才能鉴别。对处治后的病例进行必要的随访与复诊是提高诊断水平的较好方法。

3.1 子宫实性占位性病变的声像图特点与鉴别

子宫实性占位性病变常见由子宫肌瘤、宫内膜病变、妊娠残留物等组成。在声像图的表现上有各自的不同特点。(1)子宫肌瘤：又称平滑肌瘤，与雌、孕激素水平过高有关[1]，一般为良性，可位于宫体、宫颈等。宫体肌瘤一般以肌壁间肌瘤最多见，约60%～70%[2]。由于肌瘤生长较为缓慢，可以与恶性肿瘤相鉴别，肌瘤一般有较为完整和不完整的假包膜，内部回声经图像放大后呈漩涡状。肌壁间和浆膜下肌瘤在宫前壁横断面上，因凸向膀胱而产生压迹现象。粘膜下肌瘤多合并有月经量增多、色暗有块，比较容易诊断。(2)子宫腺肌症与子宫内膜息肉。子宫腺肌症(又称腺肌瘤)，是由子宫内膜侵入和扩散至子宫肌层所致，以子宫后壁为多见，声像图呈弥漫性中等回声团块(图1)，经期可呈强弱不均，边界不清。宫内膜息肉呈高回声，形态规则，边界清楚。(3)宫内膜增殖症，声像图呈中、高回声，形态规则，呈梭形，边界清晰，经后增强回声缩小或消失。(4)子宫浆膜下肌瘤与卵巢实性肿瘤二者容易混淆，鉴别要点是区分子宫与瘤体的关系，如子宫轮廓是否清楚、可否找到双侧卵巢，如确实找不到正常卵巢时，仍应高度怀疑卵巢肿瘤[3]。(5)宫内残留物。一是有人流、药流、引产或自然流产史，二是宫内有不规则中、高回声光团或钙化。

表1 162例子宫不同占位性病变的声像图特点与病因分类

图1 子宫腺肌症

图2 宫内残留物(产后10天)

图3 宫内感染(产后35天)

3.2 子宫混合性占位性病变的声像图特点

子宫混合性占位主要见于流产不全或过期流产、产后部分胎盘及胎膜残留伴出血(图2)、宫内较大凝血块、肌瘤变性(囊性变)、葡萄胎等所致。一般有停经、出血或手术史，声像图表现为圆形、椭圆形、多数为不规则形，以低、中、高回声团块伴有不规则条、带、水泡、囊状或环状液性暗区组成。如葡萄胎时呈蜂窝状或落雪状回声[4]。宫内膜癌一般多见于绝经期妇女，除有水样异味白带外，宫内可见弱回声团块，同时伴有后方回声衰减，病变边界不清，形态不规则。过期流产时子宫增大，宫内可找到变形与模糊的胎儿躯体、胎盘，羊水少而混浊，无胎心。

3.3 宫内液性占位

宫腔内积液一般由炎性和非炎性因素引起。多见于宫内感染、子宫收缩乏力、宫颈管粘连等导致宫腔积液或积血。宫内感染性积液的声像图表现为液区形态不规则，边缘不整齐，边界不清，液区内回声不纯、可有光点或光斑(图3)，同时患者多伴有下腹疼痛和卫生不洁史，经抗炎治疗后图像可恢复正常。宫内非炎性积液(积血)的声像图特点为液区形态一般较规则，多呈条、带状，边缘较整齐，边界较清。急性子宫出血时多呈较强回声团块，边界模糊不清。

3.4 子宫占位性病变超声容易鉴别错误的原因

①病史不清；②病变不典型；③腹部脂肪较厚；④腹泻或便秘；⑤膀胱充盈不好或太多；⑥设备与调试不佳；⑦不典型葡萄胎与过期流产；⑧产后宫内残留物合并子宫腺肌症或粘膜下肌瘤等不易区。

综上所述，子宫占位性病变是妇产科的一组常见病症，其病因相对较为复杂，单凭临床症状难以鉴别，超声检查能够及时发现子宫占位性病变，并可准确测量其大小和定位，对其性质具有较好的诊断价值，可为临床提供较为可靠的治疗依据，同时对治疗效果做出较为客观的评价，加之B超检查对人体无害、价廉、使用方便、可重复检查等优点。不足点是：有时有“一病多像”和“一像多病”的现象发生[5]。对此，需要密切结合病史和临床症状及必要的治疗、随访复诊，以及相关的辅助检查如彩超和病检，才能获得最佳的诊断效果，这一点尤为重要。

[1]乐杰,谢幸,丰有吉.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2005:295.

[2]周永昌,郭万学.超声医学[M].4版.北京:科学技术文献出版社,2004:1274.

[3]曹海根,王金锐.实用腹部超声诊断学[M].北京:人民卫生出版社,1994:651.

[4]毓星,吴万森.计划生育超声诊断学[M].2版.北京:科学技术文献出版社,2003:99.

[5]毛宇红.超声在盆腔混合性肿块鉴别诊断中的应用[J].中国超声诊断杂志,2004,5(8):588-590.