克拉霉素联合替硝唑治疗小儿HP相关性胃炎的临床研究

杨峻 廖伟强 邓慧延 陈燕霞

幽门螺旋杆菌(HP)是引起HP相关性胃炎或溃疡的病因之一，与小儿上消化道疾病关系密切。其治疗原则主要是根治HP感染。目前根治方案较多,联合用药已被临床验证,但对联合治疗认识不一。为探讨有效的治疗方法，我科自2007年9月～2009年9月应用克拉霉素联合替硝唑治疗小儿HP相关性胃炎34例，并与阿莫西林联合甲硝唑组对比，取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2007年9月～2009年9月期间在我院门诊及住院治疗的慢性胃炎患儿60例，其中男27例，女23例，年龄4.3岁～14.6岁，平均7.8岁。病程6个月～3年，平均9.6个月。随机分为治疗组34例，对照组26例。两组患儿均有反复发作的上腹部疼痛半年以上，疼痛可伴有呕吐、腹胀，近2周无服药史，对照组无青霉素过敏史。所有患儿行14C尿素呼吸试验及血清HP-IgG测定均为阳性。两组患儿年龄、性别分布、疼痛、恶心、腹胀等主要症状比较，无显著性差异(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 治疗组给予克拉霉素15mg/(kg·d)及替硝唑10mg/(kg·d)，每天2次，疗程为1周。对照组给予阿莫西林30mg/(kg·d)及甲硝唑20mg/(kg·d)，每天2次，疗程为2周。观察记录HP根除情况、主要症状改善情况及不良反应。停药4周后复查14C尿素呼吸试验及血清HP-IgG。

1.3 疗效判断 复查14C尿素呼吸试验及血清HP-IgG均阴性则判为HP根除。同时记录治疗前后、治疗期间上腹痛等症状变化及治疗期间的不良反应。分别统计服药后好转率和不良反应发生率。治愈：腹痛等临床症状及体征消失；好转：腹痛等临床症状及体征减少；无效：临床症状、体征无改善。

1.4 统计学方法 两组患者疗效比较采用x2检验，采用SPSS10.0统计软件包进行数据处理。

2 结果

2.1 两组患儿HP根治效果比较 治疗组的HP根治率明显优于对照组，差异有显著性意义(x2=5.236，P＜0.05，见表1)。

2.2 两组患儿疗效比较 治疗组治愈29例，好转4例，未愈1例，总有效率97.1%；对照组治愈16例，好转5例，未愈5例，总有效率80.7%。经统计学分析，治疗组有效率高于对照组，差异有显著性意义(x2=4.612，P＜0.05，见表2)。

2.3 两组患儿不良反应比较 两组患儿副作用主要表现为上腹部不适、恶心、纳差等，发生率低(治疗组3例，对照组3例)，无1例因不良反应而中断治疗。两组差别无统计学意义。

3 讨论

表1 两组患儿HP根治率比较[例(%)]

表2 两组临床疗效比较[例(%)]

幽门螺杆菌(HP)是慢性胃炎的主要致病因素[1]。成人慢性胃炎HP感染率超过95%[2]，儿童中HP的感染状况也渐渐为大家所重视，有文献报道HP引起的原发性胃炎在儿科占40%～95%[3],HP感染后机体可产生全身及局部免疫反应,引致血清中特异性IgG抗体升高。HP感染若不经适当治疗，将终身带菌[4]。持续感染，进一步危害身体，目前世界卫生组织已确认HP与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、恶性淋巴瘤等疾病密切相关。HP在体内能产生细胞毒素相关蛋白D和空泡细胞毒素，引起广泛炎症[5]，并刺激胃上皮细胞产生大量细胞因子，其中最显著的是白介素-8(IL-8)。经研究证实，HP感染可以引起原癌基因激活，抑癌基因失活，出现癌基因的表达异常[6]。HP在胃癌发展过程中可能作为一个始动因素，与其他因素共同作用促使正常胃黏膜细胞向胃癌方向转化。因此，研究如何更有效地根除小儿Hp感染，临床意义重大。

根治HP感染，合理用药是治疗的关键。本研究根据成人根除幽门螺杆菌治疗方案[7]，结合儿科特点，采用克拉霉素联合替硝唑治疗HP感染。该方案临床效果好，HP清除率高，副作用小，值得临床推广。克拉霉素又名6-甲氧红霉素，对酸稳定，易吸收，在体内有较高的抗HP活性，在胃黏膜可获得高浓度，单一药物治疗HP根除率为42%～54%[8]。替硝唑属新一代硝基咪唑类药物，能清除HP和抑制单胺氧化酶，具有抗菌活性强、疗程短、耐受性好、不良反应小等特点。而甲硝唑因有较大的胃肠道不良反应，尤其口腔异味使患儿难以忍受，且有耐药问题，体外检测对HP耐药性达33.3%[9], 虽然阿莫西林在体外对HP有较强的杀灭作用，副作用小，但近年发现其耐药菌增多，根治HP感染效果明显下降，与本研究结果一致。

本研究应用采用克拉霉素联合替硝唑治疗HP相关性胃炎取得有较好的疗效，在HP根治及胃炎症状改善等方面的疗效明显优于对照组，副作用极少，安全性高，且疗程短，确为一高效、速效的治疗方法，值得推广使用。

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