血液涂片镜检在血液细胞分析中的意义

吴秀成

在自动化分析仪比较普及的今天，手工操作在不少疾病(比如白血病、寄生虫病等)的血细胞分析中仍具有十分重要的作用。由于自动化血液细胞分析仪受到身体及外界条件如试剂、温度、标本采集的时间等因素影响，结果难免与实际情况不符，这时用手工计数和血涂片染色镜检来复查及诊断，显得比较可靠，更能为临床提供有价值的参考资料。这一观点已为广大医学检验工作者所认同。

现代化血液细胞分析仪测定的参数包括白细胞系统、红细胞系统和血小板系统。从三大系统的参数的分析图中判断哪一部分存在问题，然后结合手工计数和血涂片染色镜检来进行分析。现就我院KX—21血球仪进行分析依次简述之。

1 在分析白细胞参数时，特别要注意如果白细胞总数超过30×109/L时，一定要进行手工计数和血液涂片染色镜检。另一个值得注意的是，碰到白血病患者化疗要复查白细胞参数时，也一定要手工计数。我科曾遇到一例慢性粒细胞白血病患者复查白细胞参数，用仪器做了三次，三次的结果各不相同，而且差别较大，第一次白细胞数为16.5×109/L，第二次结果白细胞数为14.0×109/L，第三次结果白细胞数为13.8×109/L，而手工计数白细胞数为13.5×109/L。

血液分析仪由于如血小板聚集、大血小板、破碎红细胞，缗钱状凝集、有核红细胞增多等因素的影响，使白细胞计数假性增高。白细胞直方图上35fl以下区域出现正常血液不该有的曲线。这时做一张血液涂片染色镜检，有助于我们排除血液计数仪技术的白细胞中干扰成分，得出正确的检验结果。另外，如果白细胞直方图上单核细胞区域(90～160fl)增高，仪器没有给出分类结果及某些参数异常，都必需做血液涂片染色镜检。在白细胞直方图与参数中，如果看到淋巴细胞比例增高，做血液涂片染色镜检时应注意淋巴细胞病理形态，包括有无原始和幼稚淋巴细胞。如果直方图和参数中出现中性粒细胞数增多，复查时应注意中性粒细胞是否有病理形态，如中毒颗粒、空泡变性、核变性等。如果直方图和参数提示中间值(MID)增多，应复查嗜酸性细胞、嗜碱性细胞、单核细胞、有无原始细胞及幼稚细胞。

2 在红细胞参数中，有一个新参数红细胞体积分布宽度(RDW)，它是反映红细胞体积异质性的参数，一般以测得红细胞体积大小的变异系数(CV%)来表示，它比较客观地反映了红细胞体积的离散程度。虽然HGB和HCT两项参数能够直接反映有无贫血，但贫血的原因只有通过RDW和MCV结合分析以及血液涂片染色镜检才能更有助于临床诊断。

2.1 缺铁性贫血是小细胞低色素贫血，MCV减少，RDW增大，镜检可见红细胞大小不等，以小细胞占多数，中心苍白区扩大。

2.2 MCV低于正常值，而RDW值正常，可以考虑地中海贫血，镜下可见小细胞、低色素及靶形红细胞、嗜碱性点彩红细胞。

2.3 如果MCV、RDW均大于正常参考值，镜下检见大红细胞，中心较充盈，并且检出卡波氏环、豪-乔氏小体和核碎块或嗜多染红细胞，则是溶血性贫血。

另外，镜检还能发现半月状红细胞，椭圆红细胞，口形红细胞，皱缩形、棘形、锯齿形等异常红细胞，有助于某些疾病的临床诊断。

3 在分析血小板时，由于影响血液分析仪计数血小板数目的因数很多，如标本放置时间过长或装标本的容器表面粗糙吸附了血小板，均会导致血小板偏低；小细胞低色素贫血红细胞体积小于30fl时，严重的溶血性贫血、破坏的红细胞数量增多及灰尘等都可能引起血小板假性增多。因此血液涂片复检血小板就显得很有必要了。而且镜检还能观察血小板的形态和分布(功能正常的血小板在普通学膜上常可聚集成团)，这对于诊断特发性血小板增多症(血小板聚集成团可以达至占满整个油镜视野)、血小板无力症(不出现聚集成堆)、MDS等极有帮助。