浅析急性化脓性骨髓炎的影像诊断

胡金平

急性化脓性骨髓炎为一种骨的感染和破坏，病变涉及骨髓、骨和骨膜的炎症，是一种具有破坏性的全骨炎。发病率由高到低依次为胫骨、股骨、肱骨、桡骨等[1]。本病系化脓性病菌经血行或淋巴管侵犯骨骼引起，较多见于2～10岁的儿童。

本病患者常先有全身不适、寒颤，继而体温急剧上升，达40℃，出现局部红、肿、热、痛症状，骨膜下脓肿破入软组织后，可形成软组织脓肿，此时，髓腔内压力缓解，局部疼痛减轻。临床检验血白细胞计数可以正常但ESR和C-反应蛋白几乎总是增高。

1 影像学表现

1.1 X线表现

1.1.1 软组织肿胀 约在发病7～10天出现，X线表现为软组织肿胀，肌肉间隙模糊，皮下组织与肌肉间的分界不清，皮下脂肪层内出现致密的条纹状和网状阴影，其深部往往即为脓肿所在。

图1 左胫骨近端类椭圆形低密度病灶，边缘较模糊，周围软组织肿胀。

图2 左侧胫骨上段骨质内见低密度灶，边界清晰，CT值约为16HU，呈囊状改变，未见明显死骨形成，并见骨皮质变薄中断，周围软组织肿胀。

1.1.2 骨质破坏 哪里有骨膜下脓肿，哪里就将发生骨质破坏[2]；约在发病半个月出现，骨小梁可变模糊，甚至可消失或破坏，并迅速向周围扩散(图1)，有时可见小片或长条状高密度死骨出现，哪里有骨膜剥离或破裂，哪里将发生死骨[2]。

1.1.3 骨膜增生 可见葱皮状、花边状或放射状等密度不匀、边缘不整的致密新生骨，病程越长，骨膜增生显著，部分化脓性病变穿过骨骺软骨板累及骨骺。

1.2 CT表现

1.2.1 软组织感染 表现为边界模糊的软组织肿块，以及周围结构的移位，皮肤因水肿而增厚，与肌肉束之间脂肪和筋膜间隙的界限消失(图2)，软组织脓肿见病灶中心为低密度的脓肿，周围是高密度环状脓肿壁，增强见环状强化，软组织内含气是脓肿的重要表现。

1.2.2 骨质破坏 表现为局限的骨密度减低区，边缘不规则，病灶内可见低密度脓液，可见高密度的残余骨小梁所形成的边缘模糊的高密度碎块(死骨)[3]。骨皮质增厚和骨髓腔密度增高，骨小梁增粗和增多是机体代偿反应。

图3 左侧胫骨上段及骨骺处见大片状弥漫T1WI高信号影，脂肪抑制像呈高信号，病灶内见斑片状T2WI稍高信号影，周围见环形低信号环，病变周围模糊，病变周围软组织肿胀。

1.2.3 骨内气体 如是产气细菌感染，在骨髓腔内可见气体积聚。

1.2.4 脂肪-液体面 也可在长骨干骺和骨骺感染时候出现。

1.3 MRI表现

T1加权像 病灶表现为低或中等信号，与高信号的骨髓脂肪对比明显；T2加权像 脓液和出血呈高信号，对确定脓肿很重要；肿胀组织呈稍高信号(图3)。

2 鉴别诊断

2.1 Ewing肉瘤 好发于骨干，中心性破坏，髓腔扩张，无死骨，抗炎无效，放射高治疗敏感。

2.2 骨肉瘤 好发于20～40岁，在四肢骨大部分发生在偏干骨骺部；偶尔发生在骨干部从初期就显示全周性变化，在这种情况与骨髓炎相比其骨破坏骨膜反应的范围比较局限影像鉴别较困难；有时通过活体组织检查鉴别是必要的。

2.3 骨组织细胞增多症根据发病 其骨破坏的范围及骨膜反应都是相对局限性的。

[1]吴恩惠,龚洪翰,孟悛非,等.医学影像诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2003:339-343.

[2]郭启勇.实用放射学[M].北京:人民卫生出版社,2007:1148-1150.

[3]曹来宾,徐爱德,徐德永.实用骨关节影像诊断学[M].山东:科学技术出版社,2004:268-279.