时间:2024-08-31
金秀华
长托宁是一种新型长效抗胆碱药物。本文将传统的抗胆碱药阿托品与新型长托宁用于全麻前用药,比较二者对血压、心率的影响,腺体分泌的抑制作用。探讨它们作为术前用药的安全性及有效性,为术前合理利用抗胆碱药提供依据。
选择胸、腹、骨手术的全麻病人40例。均无心肺疾患,无特殊病史,排除心率高于100次/min的患者,排除术前服用影响心血管药物的患者,患者入手术室后,接多参数监护仪。将患者随机分为两组(n=20),双盲对照观察,其中阿托品组(A组)、长托宁组(B组),每组20例。其中阿托品组男11例,女9例。长托宁组男6例,女14例。见表1,两组患者在年龄、体重方面无显著差异P>0.05。
病人入室后,放置多参数监护仪,分别于麻醉前30分钟肌注给阿托品0.5mg,长托宁1mg。在给药前、给药后10min、给药后20min、给药后30min、给药后40min。记录心率血压,术后2天内询问患者是否口干。见表2、表3。
患者入室观察40分钟后开始全麻诱导插管,以咪唑安定0.05~0.1mg/kg、芬太尼2μg/kg、异丙酚2mg/kg、仙林0.1mg/kg,静脉注入,行麻醉诱导并插管,气管插管后接麻醉机机械控制通气,术中用异丙酚静脉泵注维持麻醉,并间断追加仙林和芬太尼,维持术中生命体征平稳。
两组病人的收缩压、舒张压的差异无显著意义。
两组病人的心率在入室时,肌注术前药10min、20min均无差异。用药30min时A组与B组有差异(P<0.05)说明阿托品增快心率较长托宁快。且长托宁组有下降的趋势,给药40min后,A组与B组有差异(P<0.05)。说明给药40min时,阿托品明显加快心率,长托宁基本无变化,且有下降的趋势。第一日访视中长托宁组患者示口干的人数明显高于阿托品组,两组之间有显著的差异,第二日访视中两组患者无明显差别(P>0.05)。
抗胆碱药是全麻术前用药中的重要组成部分。抗胆碱药通过抑制毒蕈碱型(M)和烟碱型(N)胆碱能受体而产生药理作用。M受体广泛存在于中枢(亚型M1、M2)、心脏(亚型M2)、唾液腺、支气管、胃肠及膀胱(亚型M1、M3)[1]。产生中枢镇静、掏呼吸道和消化道的腺体分泌、消除内脏平滑肌痉挛等作用。可有效的保持呼吸道通畅,减少术后呼吸道并发症,减少迷走神经的反射等[2]。
表1 患者的基本情况
表2 两种不同药物对心率的影响
表3 两种不同药物对血压的影响
盐酸戊乙奎醚(长托宁)是一种选择性抗胆碱药,能选择性地作用于M1和M3受体,而对M2受体无明显作用,因而对心率的影响小,药效作用时间长,并有较强抑制唾液分泌作用。长托宁对心血管系统无明显兴奋作用,给药前、给药后10min、给药后20min、给药后30min、给药后40min心率无明显改变,显示长托宁具有显著的心率稳定作用。长托宁对血压也无明显改变。常用的阿托品对M受体的选择性不高,但具有增加心率、升高体温、升高眼压、加重前列腺肥大病人的排尿困难等副作用[3]。
综上所述,长托宁由于M受体选择性高且具备与阿托品类似的作用是术前用药中较为理想的抗胆碱药,适用于绝大多数以及忌用阿托品的病例,可以作为常规术前用药。
[1]曾繁忠.新型长托宁研究和应用概况论文集[M].四川:成都科技出版社,2002:4-14.
[2]陈伯鉴.临床麻醉药理学[M].北京:人民卫生出版社,2000:342-346.
[3]肖维民,姚尚龙,陈利民,等.盐酸戊乙奎醚与阿托品全麻病人术前用药的临床比较[J].临床麻醉学杂志,2006,22(1):34-36.
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