食道调搏终止妊娠期及老年室上性心动过速的疗效及安全性观察

唐成玥

阵发性室上性心动过速(PSVT)是临床最常见的心律失常之一，妊娠期妇女及老年患者并不少见。妊娠期心律失常药物治疗有其特殊性，临床用药应顾及胎儿安全，所有抗心律失常药都应视为可能对胎儿有一定的毒性，应尽可能避免使用，尤其在妊娠头3个月内。而老年患者常合并基础心脏疾病、心肺功能差、并发症多，过快的心室率会引起血液动力学的恶化，及时终止发作及选择治疗手段尤为重要。我院于1999～2009年应用食道调搏术终止56例妊娠期及老年患者PSVT，取得了满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择1999～2009年在我院就诊的56例住院或门诊患者，其中妊娠期合并PSVT 10例，年龄20～32岁，早期妊娠5例，中期妊娠3例，晚期妊娠2例；老年患者46例，男26例，女20例，年龄60～88岁，其中合并冠心病16例，高血压病18例，病态窦房结综合征8例，慢阻肺12例。所有患者均有PSVT发作的体表心电图记录，表现为窄QRS波心动过速，发作频率为150～230次/m in，终止后复查心电图示显性预激综合征6例，其余均为窦性心律。

1.2 治疗方法

食道调搏仪选用苏州东方电子仪器厂生产的DF-4A型心脏电生理刺激仪。患者取平卧或斜卧位，经鼻孔插入2极或4极食管电极，徐徐向下推进，插入深度=[身高(cm)+200(cm)]/10，一般35～39cm，记录食道心电图，选择P波正负双向或直立且振幅最高大的部位为最佳定位点，调整输出电压15～25V，用S1S1刺激，频率为高于自身心动过速频率的20%～30%，心电图证实夺获心房后，持续5～15s后停止[1]。如未转复，可给予加快频率或延长刺激时间或增加输出电压后重复S1S1刺激；个别未转复患者使用S1S2刺激后终止PSVT。

2 结果

56例PSVT患者，54例心动过速成功终止，成功率96.4%，43例终止后直接恢复为窦性心律，3例终止后出现心动过缓，心率低于50次／m in，1～2m in后自行消失，8例终止后出现窦房阻滞，窦性停搏，其中5例窦房结恢复时间(SNRT)超过3s，患者伴有黑朦，及时以72次／m in频率行食道心脏起搏，避免了患者阿斯综合症的发作。18例转复后出现房性早搏或(和)室性早搏，未应用抗心律失常药，1～10m in后早搏自行消失。1例合并高血压病者超短阵猝发刺激终止失败且引起心房颤动，予西地兰0.2mg静脉注射半小时后转复为窦性心律，1例合并冠心病终止失败引起心房扑动，予50J双向波同步直流电复律，成功转复为窦性心律。26例自觉恶心、咽部不适，调搏结束、拔除电极后症状消失。18例治疗时自感胸部不适或烧灼感，经饮水及短暂休息后症状消失，再次治疗成功。10例妊娠期患者，均转复为窦性心律，经产科检查及随诊后，母体及胎儿均无不良反应。

3 讨论

PSVT是常见的心律失常，90%为折返所致，传统终止室上速的方法有兴奋迷走神经、药物和电复律、经食管心房调搏超速抑制室上速等治疗，根治方法为射频消融术。其中，终止PSVT最简单的方法为迷走刺激法，但疗效有限，许原报道[2]，ATP在药物治疗中起效最快，效果最好，其终止发作有效率为87.5%，但可致低血压及窦性停搏，危及生命，尤其双结病变应慎用，心律平等在伴有血液动力学不稳定的情况下，应用受限制。食道调搏术自1979年在我国开展以来，由于其操作简单、安全有效，且无抗心律失常药物的毒副作用，已在临床上广泛应用。食道心房调搏对绝大多数的室上速均能成功地终止发作，尤其是对AVRT和AVNRT有效率达100%。食道调搏术治疗室上性心动过速的机制是：超速起搏时，快速脉冲刺激切断折返途径，终止室上性心动过速发作；对异位自律性增高的室上性心动过速，由于超速起搏时引起心脏迷走神经兴奋，释放乙酰胆碱，导致细胞外K+积聚，从而降低心肌兴奋性，抑制异位兴奋灶，终止室上性心动过速发作。

妊娠期心律失常的治疗是复杂的，几乎所有常用的抗心律失常药均可不同程度穿透胎盘屏障，因此必须考虑到药物对胎儿的不良作用，虽然致畸危险最多发生于妊娠开始的8周内，但后期也可因药物引起不良作用，由于缺乏妊娠妇女中的对照研究，更没有循证医学证据，所有抗心律失常药都应视为可能对胎儿有一定的毒性，应尽可能避免使用，尤其在妊娠头3个月内[3]。作为一种非药物的治疗方法，食道调搏术对妊娠期妇女及胎儿均无毒副作用。而老年患者，因其并发症多，抗心律失常药物治疗常受到限制。若并发低血压、心力衰竭或病态窦房结综合征，应用抗心律失常药物，其负性肌力作用及负性传导作用可加重病情或导致意外发生。而食道调搏术无以上副作用，且起效迅速，成功率高，并通过食道心电图可初步判断心动过速的发生机制，当发现窦性停搏时间过长时可经食道紧急起搏，使窦房结功能恢复，避免阿—斯综合征的发生。操作中，为防止可能发生的意外情况，应建立静脉通道，准备好除颤抢救，如出现大于3s的长间歇，应立即按起搏键，行保护性起搏，以防不测。

本研究观察了56例妊娠期及老年PSVT患者，行食道调搏术转复心律，成功率达96.4%，具有有效、安全、简便的特点，由于投入少、治疗费用低廉、容易掌握，且能解决很多心血管疑难问题，因此适合在基层医院推广。

[1]张清华.崔俊玉.食道心房调搏电生理学[M].北京:人民军医出版社,1995:20-24.

[2]许原.食管心电图[J].心电学杂志,2002,21(2):119-122.

[3]中华医学会心血管病学分会,中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会,中国心脏起搏与心电生理杂志编辑委员会等.室上性快速心律失常治疗指南[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2005,19(1):3-15.