大剂量静脉尿路造影术应用价值分析

李桂芝

静脉尿路造影 (intravenousurograqhy，IVU)又称排泄性尿路造影，它与逆行尿路造影是泌尿系统疾病的主要X线检查方法。虽然有其他一些影像技术如磁共振尿路成像等在尿路造影成像中的应用，但静脉尿路造影目前仍然是尿路结石造影检查的首选方法[1]。

常规剂量和双倍剂量的静脉尿路造影，在泌尿系梗阻时，肾盂肾盏及输尿管往往显示不满意或不显影。大剂量静脉尿路造影是将较多的造影剂加入葡萄糖液内，短时间快速静脉滴注，使全尿路显影的一种检查方法，可弥补上述不足。用以显示包括肾盂肾盏系统、输尿管、膀胱的重要方法，它不仅可给我们提供上述部位的形态、结石在尿路分布关系，而且还可给我们提供肾脏的分泌功能等方面的信息。

1 实验方法

1.1 实验分组

70例尿路梗阻患者随机分成A、B两组。A组40例采用大剂量静脉尿路造影检查。B组30例采用常规剂量和双倍剂量静脉尿路造影检查。造影术前准备:A组碘过敏试验、不必禁水。B组碘过敏试验、禁食水、清洁灌肠。造影剂:泛影葡胺等离子造影剂，碘苯六醇等非离子型造影剂，后者其毒性与副作用低，效果较理想，但售价较为昂贵。大剂量静脉尿路造影临床通常用60%的复方泛影葡胺，按剂量2mg/kg计算，加入少量5%葡萄糖混合均匀后使用，造影剂量最大剂量不应超出120ml/人。

1.2 操作过程

患者仰卧于摄影台上，先摄全尿路平片1张，然后采用静脉输液法，将装有造影剂的药瓶置于距台面120～130cm处，用1号针头或输血针头刺入静脉滴注，5～8分钟内滴完。于注药开始后10分钟、20分钟、30分钟各摄尿路片1张。若肾盂、肾盏及输尿管显影不良，可适当延长时间后再摄影。X线诊断尿路梗阻:A组40例采用大剂量静脉尿路造影检查，检出39例尿路梗阻，部分伴有不同程度尿路积水，1例因一侧无肾功，尿路未显影，检出率97.5%。B组30例采用常规剂量和双倍剂量静脉尿路造影检查，检出27例尿路梗阻，检出率90%。

2 结果与讨论

大剂量静脉尿路造影剂在短时间内静脉滴注入血管内，使肾血流量增加，而促进肾的排泄功能，使泌尿系统充分显影[2]。本组造影优良率97.5%，明显高于普通尿路造影检出率90%。本法简便易行，特别适用于:1)常规静脉肾盂造影显影不理想。2)肥胖、腹部有包块、腹水患者。3)高血压需观察肾脏病变者。4)不配合的小儿、需观察全尿路者。从本组40例观察，对输尿管结石(无论阳性与阴性结石)，采用此种摄影术检出率明显提高。大剂量静脉尿路造影术，近年来国内外许多医疗单位已广泛开展这一检查方法，它既可以清晰地显示肾实质和全部引流系统的形态和功能改变，有助于提高造影效果。做出较肯定的诊断，又不需要压迫腹部，这就使过去常规法不能进行检查的病人得以有效的检查[3]。

大剂量静脉尿路造影在泌尿系梗阻的检查中的应用，不仅能观察和判断肾脏排泄功能及疾病，而且可更好的显示尿路位置、狭窄程度、范围，为临床诊断和手术方案制定提供有价值的资料，提高患者的生活质量，同时此项技术简便易行、并发症少、费用低，可大大提高泌尿系梗阻及狭窄病变的阳性诊断率，能收到良好的社会效益和经济效益。

[1]于茂生.实用泌尿外科学[M].北京:中国人民解放军战士出版社,1980,98:101.

[2]张镜如,乔健天.生理学[M].北京:人民卫生出版社,1994:161-171.

[3]刘建新,唐光健,蒋学祥.输尿管压迫阴性CT尿路造影技术[J].中国医学影像技术,2004:11.