浅谈护理工作中职业暴露的原因及防护对策

熊竹莲 张淑花

临床护士因与病人和污染物品直接接触的机会多，日常工作中每天都在执行侵入性治疗和护理操作，使护理人员面临着严峻的职业暴露危险。受我国传统的医疗护理教育(我国传统的医疗护理教育概念是为患者服务要不怕脏)和医院管理体制(公立医院是事业单位企业管理，职业暴露的防护需要增加医疗成本)的影响，我国仍然存在护理人员对职业暴露的危害认识不足，对工作中所接触的各种传染源防护意识不强的问题。还有个别护理人员怕麻烦而延续长期不规范的操作习惯，使职业暴露的危险明显增加，职业暴露严重威胁着护理人员的身心健康，已成为目前亟待解决的问题。现就护理人员常见的职业暴露原因进行分析并对职业暴露后的处理措施谈谈自己的看法。

1 职业暴露危害的影响因素

1.1 与职业暴露的等级有关。如:职业暴露的部位及其完整性，锐器物的种类、伤口的深度、接触的血量等。

1.2 与暴露源的浓度有关。如:病人的血液、体液、分泌物、排泄物等。

1.3 与医务人员的安全教育、防护意识、接触频率、防护措施有关。如:预防接种及安全用具的使用等。

2 职业暴露原因分析

2.1 职业暴露的高危人群是与病人和污染物品直接接触比较多的护理人员。护士在日常工作中经常接触尖锐医用器械，而且与病人接触密切，职业暴露及危害随时可能发生。高危人群主要分布在手术室、供应室、病房、门诊等科室。

2.2 锐器伤是护理人员职业暴露中最常见的职业伤害 2003年，英格兰国家稽查办公室等机构报道，41.2%的护士有过锐器伤害的经历[1]。主要原因是护理人员职业暴露的防范意识欠缺；如操作后锐器放置不当，锐器使用后不及时收集到锐器收集盒内；操作后处理使用后的注射器时，双手对接针头及针帽；违反操作程序，抽血时不戴乳胶手套等，造成自己及他人的损伤。另外，医疗器械的质量异常也导致意外损伤，如玻璃注射器、玻璃试管使用不当或质量原因常常导致使用者意外受伤。

2.3 对某些传染病的传播认识不足、防护措施不当。如SARS的痰液就曾经使不少医护人员感染等。

2.4 管理意识淡薄 有些管理者为了节约医疗成本,极少提供防护物品，忽视了护士的职业防护。对护理人员的岗前教育不到位，在执行上力度不够。

3 防护对策

现已证实有20种病原体可经针刺伤传播[2]，特别是艾滋病病毒的感染在我国也进入快速增长期，因此，职业暴露的防范工作，对减少护理人员的职业危害具有重要意义。

3.1 提高医院管理人员的认识，改变我国传统的医疗护理教育观念，医务人员在为患者服务的同时，也要保护自己。加强护理人员职业防护教育:强调标准预防，即认定患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。掌握标准预防的特点，即既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；强调双向防护，既防止疾病从患者传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人；根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。组织护理人员结合案例进行分析，寻找存在的问题，使护理人员进一步掌握职业防护相关知识，改正错误的操作习惯。

3.2 提供相关的防护物品，制订防护标准，大力推广真空采血管、使用带有保护设计的针头、刀片和新型无针注射装置，认真执行消毒隔离制度，严格遵守操作规程，将职业防护纳入护理操作规范。

3.3 加强职业暴露的控制与管理 加强监督管理，不定期抽查护理人员职业防护措施落实情况，使护理人员在实施各种操作中时刻树立防护意识。

3.4 合理人员编制 避免因工作忙乱造成的职业暴露；减轻护理人员的工作压力，减少护理人员职业暴露的次数，降低职业暴露风险。

3.5 护理人员应反复学习职业暴露后的处理措施，并建立护士职业暴露登记报告制度 锐器伤发生后，要采取正确的处理方法，即立即用肥皂水或流动水冲洗伤口，用生理盐水冲洗粘膜，并轻轻挤出伤口的血液，应用消毒液消毒伤口，24h内接受相应的血液检测；建立职业暴露后处理流程，将事故准确上报并及时记录，这样做将有益于确定受伤者是否感染传染病以及感染程度，必要时，请专家指导处理给予针对性治疗。我国的护理防护措施有待于不断的完善。

[1]李福森.供应室护士自身防护的调查[J].中华医院感染杂志,2000,10(5):38.

[2]梁万年.疾病预防控制人员传染病防治培训教材[M].北京:人民卫生出版社,2003:125.