百元医疗收入消耗的卫生材料费用控制相关措施

文/刘凤娟

百元医疗收入消耗的卫生材料费用控制相关措施

文/刘凤娟

近年来我国医疗费用的增长结构不合理，卫生材料费用明显偏高。随着国家控费政策的出台，各医院对于控费指标中的百元医疗收入消耗的卫生材料费用，应根据医院会计制度，正确理解指标含义，制定控制卫生材料费用增长的有效措施，才能降低卫生材料消耗和提高医院管理水平。

医疗收入；卫生材料费用；控制

近年来，随着社会经济发展，医疗技术水平不断提高的同时，医院在治疗上多数使用一次性材料减少或避免交叉感染，以及患者对卫生材料全面性、多样性、安全性等需求增加，导致卫生材料费用不断提高。为切实减轻群众看病贵、看病难问题，增强深化医改的综合成效，根据《关于印发控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见的通知》国卫体改发〔2015〕89号文件要求，到2016年6月底，各地结合实际合理确定并量化区域医疗费用增长幅度，定期公示主要监测指标（21项），笔者就财务人员如何控制百元医疗收入消耗的卫生材料费用指标提出几点看法。

一、正确理解百元医疗收入消耗的卫生材料费用指标含义

在21项中的第18项：百元医疗收入消耗的卫生材料费用=（卫生材料支出/医疗收入）×100，用于反映医院卫生材料消耗程度和管理水平。我们必须根据2010年的新医院会计制度来正确理解分子分母的构成，才能做到有的放矢地控制卫生材料费用占比。

（一）卫生材料费用的构成

卫生材料费用主要取自医疗业务成本下的卫生材料费，主要包括卫生耗材、化学试剂、血液、氧气、其他等。从收费角度上讲，卫生材料支出不但包括能收费的耗材，也包括不能收费耗材。从会计核算角度上讲，当医院采购物资时，先入到一级仓库，会计核算一般是借方:库存物资，贷方：应付账款； 当业务科室领用各种卫生材料时，一般是借方：医疗业务成本-卫生材料费，贷方：库存物资。所以当卫生材料费被领用到使用科室时，就产生了卫生材料费。也就是说，科室领用越多的卫生材料，不管是用掉或没用掉，不管是能收费的卫生材料或是不能收费的卫生材料，都构成了科室的卫生材料费。

（二）医疗收入的构成

医疗收入指标包括挂号收入、诊察收入、床位收入、护理收入、治疗收入、手术收入、检验检查收入、耗材收入、药品收入、其他收入等。在核算百元医疗收入消耗的卫生材料费用指标时，依据匹配性原则，分子不含药品支出，分母也不应包括药品收入。分母医疗收入中包括的耗材收入只针对可收费的耗材，不能收费的耗材没有产生医疗收入。

通过分析百元医疗收入消耗的卫生材料费用指标分析可得，医院需通过降低卫生材料费用，提高医疗收入（不含药品），指标才能下降。

二、控费任务要落实到具体部门

百元医疗收入消耗的卫生材料费用指标涉及到费用和收入指标，对应的科室主要是业务科室以及行政后勤科室中的采购部、医务部、护理部、财务部、信息部、纪检、审计等。采购部、护理部主要负责配合业务科室控制卫生材料费用；医务部、护理部主要配合业务科室通过加强医疗质量管理、提供优质医疗服务等途径增加医疗收入；财务部、信息部负责各项数据指标监测与反馈等；纪检、审计负责耗材采购的监督。各部门要加强协作，形成控制医疗费用不合理增长的长效机制和工作合力。

三、降低百元医疗收入消耗的卫生材料费用的控制措施

（一）规范临床路径和治疗项目

临床路径管理是规范医疗行为，提高医疗质量和控制不合理治疗费用的有效手段和方法，是国家医疗体制改革的重要内容之一。临床路径规定了特定病种或手术的住院天数、用药剂量和检验检查项目，能有效合理地配置与使用医院的资源，降低了治疗行为的随意性，缩小了处方的差异性，有效促进了合理诊疗，并降低医疗费用。医院应积极学习适宜诊疗技术，逐步加强临床路径管理，为患者提供高品质、高效率、低成本的医疗服务，切实减轻患者负担。

（二）加强卫生材料管理

1.实行阳光采购

医用耗材阳光采购通过合理的竞价议价谈判，可看到同类产品的不同采购价格数据，通过对比可以看出不同医院的采购价，这些可以做为医院与供应商的谈判筹码，从而能进一步压低谈判价，有效降低采购成本，提高采购效率，避免采购过程中的暗箱操作、吃回扣等贪污腐败现象，推进廉洁采购，从而降低病人费用。医院卫生材料采购中，高值耗材单价高，是医院管理的重中之重。高值耗材应严格执行集中采购工作，不允许标外采购。对暂未列入集中采购范围的高值医用耗材和国家未要求进行集中采购的其他医用耗材（含检验试剂）产品，应根据“质量优先、价格合理、临床需要”的原则和相关规定，采用公开招标、单一来源、竞争性谈判、询价等采购方式，确定采购渠道和采购单价。

2.优先使用国产医用耗材。

国家卫计委2015年出台的医疗费用控费意见里提到要优先采购国产高值耗材。但目前很多医用耗材，特别是高值耗材的使用仍以进口产品为主，大份额市场被外资企业垄断，导致医疗费用居高不下。这一局面正在逐渐被打破。因为随着国家实力的增长，以及医疗需求的不断增加和国家的大力支持，国产医用耗材的产品档次与质量逐渐获得国际市场认可。在国家降低医疗成本和本土耗材质量快速提升的背景下，国产医用耗材产使用率将逐步上升。医院在保证医疗质量的前提下，应优先使用国产医用耗材，降低卫生材料费用。

3.加强卫生材料库存管理

医院日常管理中，卫生材料通常可以划分为高值耗材与低值耗材。高值耗材使用量大的医院，可以通过零库存管理，降低采购成本，根据使用量与供应商结算。低值耗材因数量多、单价较低，医院很难通过零库存管理，造成成本增加。再加上目前医院信息系统管理水平普遍不高，二级仓库耗材管理难度很大，大多数医院耗材的信息化管理只实施到一级仓库，导致二级库材料的管理情况无法及时掌握，存在过度堆积、过期、破损、被更新换代的耗材被忽略等问题。医院应通过精细化管理，加强信息化建设，提倡节支增效，科学计划采购量，并不定期进行二级库盘查，控制二级库库存，降低医院成本，从而降低卫生材料费用。

（三）加强收费管理

各业务科室应自觉地加强卫生材料收费管理，严格执行物价和收费管理相关政策，不断规范收费行为。医院物价管理人员应加强病案的审核、比较和分析，明确各项除外内容，一旦发现卫生材料收费偏差情况，立即采取处理措施。同时，应建立电子触摸屏等费用信息查询系统，提高医院材料收费的透明度，规范收费行为。

四、建立考核问责机制

为确保医疗费用控制工作取得实效，医院要建立相应的考核问责机制。首先，通过加强费用监测，建立费用监测体系，按月对各业务科室的费用控制情况进行排序、公示和考核。其次，控费必须纳入科主任、护士长的目标责任制考核范围，考核结果与医务人员的评优、评先、晋升、聘用、绩效工资分配等绩效考核评价挂钩。

总之，百元医疗收入消耗的卫生材料费用指标同时涉及医院的收入和支出指标，医院必须要有明确的控费目标，采取有效的控费措施，并不断加强监督与考核，才能提高医院管理水平，切实减轻患者负担。

［1］黄发强，吴龚.卫生计生系统政府采购法规汇编及解读［M］.北京：企业管理出版社，2015.

［2］章维佳.医院卫生材料管理现状与对策［J］. 财经界（学术版），2016（13）.

（作者单位：厦门大学附属心血管病医院）

上接（第132页）

（一）强化财务管理意识、加强资金管控

会计出纳仅仅是现代企业财务管理的基本功能，对于国有控股的传媒企业来说，财务管理者更应充当国家（决策者）的财务信息顾问，通过自身工作搜集信息并进行财务处理，为决策者的决策提供科学依据。因此对于传媒行业来说，财务管理尤其是成本控制应该积极、主动地参与到企业的运行中，成本控制不是单个财务部门能够完成的，但财务部门是一切成本控制的支撑点，财务管理意识必须得到提升。在国有控股体制下，财务管理意识的提升还有赖于整个体制的改革，国家向企业拨付资金时应制定相应的经济指标，减少因政治色彩造成的成本浪费，使财务管理人员能够形成共同目标，从而产生凝聚力，形成良好的内部环境。

（二）加强成本风险监控，发挥国有控股体制的宏观作用

财务是一个企业立足的根本，企业运行风险的出现会直接反映在财务上，而财务风险最直观的表现即成本失控，因此需建立完善的成本风险监控系统，包括成本预算环境监测、成本管理制度监测、成本风险承载能力预估。一般情况下，判定资金流安全状况可从现金流入、流出的数量、时间、结构的对称性观察，从而预估成本预算值。同时需要将外部不可控因素考虑到整个成本风险监测中，对于国有控股下的传媒企业来说，当地网络运营商等外部因素不应该成为信息传播的阻碍点，国家应充分发挥其宏观调控能力，将同为国有控股的两者在一定程度上进行业务贯通，这样不仅可以降低传媒行业运营成本，减少不可控因素对成本控制的不良影响，更有利于国家政策的宣传和传统文化的传播。

（三）建立监督体制，落实目标责任制、经济责任制

国有控股企业成本控制疲软的主要原因之一就是监督机制的缺失，建立有效的内部监督机制是促进成本控制有序进行的关键。内部监督机制建设的基础为成本控制的内部审计，传媒企业作为国有控股企业，其内部审计制度因内部人员得过且过，互相掩护的官僚体制，会成为阻碍监督的最大诟病。因此成本控制内部审计的建设应从内部人员选择和外部审计结合两方面入手。

内部人员需了解企业运营状况及未来发展方向，同时建立目标责任制和经济责任制，根据成本预估向两者下达任务，将两者作为培训、监督内部财务人员及审计人员的主要指标。此外针对成本控制工作的绩效考评机制与激励约束机制也应以这两种制度为基础，激发内部人员的积极性，提高内部凝聚力。再者，笔者认为国有控股体制需进行改革，将外部审计机构引入到国有控股企业的审计工作中，将内部监督与外部监督结合，将监督机制落实到实处。

四、结语

对于国有控股下的传媒行业来说，风险控制的难点在于国有控股体制的改革以及外部不可控因素对成本预测造成的阻碍。解决两者的关键在于风险控制系统的建立、监督与国家的宏观调控，两方面的有效结合将为传媒行业的成本控制乃至整个企业的管理提供一条新的思路，有效促进我国传媒行业的发展，对于我国传统文化的弘扬具有重要意义。

［1］文学东.传媒行业成本控制探究［J］.会计师，2013（07）.

［2］梁东尧.报业集团母子公司财务管理体制的思考［M］.北京：人民大学出版社，2010.

［3］李立东.财政部CPA考试委员会，财务成本管理［M］.北京： 中国财政经济出版社，2012.

（作者单位：泰安传媒集团有限公司）