心理护理对肾移植术后延迟功能恢复患者负性情绪及生活质量的影响

刘小涓　李伟　黄小晨　黄丽娟

摘要：目的：探讨心理护理对肾移植术后延迟功能恢复患者负性情绪及生活质量的影响。方法：以我科室2019年1月～2020年6月行同种异体肾移植手术的53例术后延迟功能恢复患者为研究对象，进行问卷调查及心理辅导，最后行综合评价与总结。问卷包括一般资料调查问卷、90项症状清单、心理健康测查表。结果：现公民逝世后器官捐献，受各种因素的影响，肾移植术后移植肾延迟功能恢复发生率为10%～60%，经过合理有效的治疗与护理，大部分患者最终能够恢复。但是在恢复过程中会受各方压力，导致内分泌紊乱、机体抵抗力下降，并发症明显升高。结论：重视术后心理护理，有利于预防术后各种并发症，促进患者早日恢复，缩短住院时间，提高手术成功率。

关键词：肾移植;移植肾延迟功能恢复;心理问题;心理护理

1资料和措施

1.1资料

2019年1月～2020年6月我科共完成同种异体肾移植术650例，男360例，女290例，年龄2～72岁，645例为首次行肾移植术，5例为二次肾移植，术前行血液透析者338例，行腹膜透析者281例，未行透析治疗31例，其中将术后早期出现少尿或无尿的53例病人作为研究对象，经抗排斥、抗感染治疗后，52例患者肾功能分别于术后第7-18天恢复正常，1例儿童肾移植因彩超显示移植肾肾血管血栓形成、血供较差而无法恢复。

1.2护理措施

1.2.1将患者看成一个完整的整体。（1）把入院、手术到出院看成一个完整的过程。尿毒症患者术前长期受病痛折磨，肾移植术是他获得重生的希望，对术后出现移植肾延迟功能（DGF）恢复毫无心理准备或准备不充分，加上自身知识缺乏和对周围及医务人员的不熟悉，易产生悲观、无助及失望情绪，敏感多疑，过多关注尿量、检验检查结果、警惕用药变化及医护人员的言行等，严重影响自身休息睡眠及饮食的规律性，甚至会干扰医护人员治疗护理计划的制定。为避免或减少这类问题的出现，护士应认真做好入院后的每一项工作。通过入院及术前宣教等使其尽快熟悉周围环境，认识和了解手术过程、手术时间、麻醉方法、术后并发症及影响愈后的相关因素;通过术后宣教指导，使其能正确对待各种并发症。（2）把每一项操作看作一个完整的过程。DGF患者敏感多疑，对每一项新的治疗都会抱怀疑的态度，喜欢刨根问底，如术后血液透析、腹膜透析及各种穿刺的目的，新增各种药物的作用等，对此护士更应注意自身的言行举止，主动与病人交流沟通，对于性格内向者，应鼓励病人提出疑问，这样可有效防止各种医护患矛盾的发生并获得患者及家属的信赖。

1.2.2将患者看成一个社会的人。尿毒症患者每年透析治疗的费用为5-10万元，且50%以上患者生活只能部分自理，又无经济来源，给家庭带来了沉重的负担，再加上手术后的不顺利，对前途失去信心等，这些均是导致DGF患者情绪不稳定的另一重要因素。为减轻患者的经济负担，我们实行了一日清单制度，使用贵重药品及做特殊检查前均与患者及家属沟通，使其了解每一分钱都用在实处;同时积极与患者单位或当地政府联系，及时向他们汇报患者的病情及治疗进展，允许领导适时探望，康复后尽可能地安排一些力所能及的工作给他们。

1.2.3预防感染：在加强基础护理的同时应强化防护措施避免交叉感染和自身感染。指导患者三餐后及睡前注意漱口，同时加强口腔护理，每日3次，以保证口腔粘膜的完整性及屏障作用，预防口腔感染。卧床期间定时翻身拍背，必要时给予雾化吸入，每日2-3次，以预防肺部感染，病情允许鼓励患者及早离床活动，防止坠积性肺炎的发生。严格按无菌操作要求更换引流袋，伤口渗液时及时换药，做好会阴部护理，以预防伤口及尿路感染。进行血液透析治疗或腹膜透析治疗过渡时，严格无菌操作，防止发生深静脉置管感染或腹膜感染。在运送患者外出检查或治疗时注意加强保暖及佩戴口罩，预防呼吸道感染的发生。

1.3护理诊断

肾移植术后移植肾延迟功能恢复患者的有关心理问题护理诊断，有以下几种：预感性悲哀;个人应对无效;精神困扰;家庭作用改变;家庭应对无效;执行治疗方案不当;不合作、绝望、无能为力、焦虑、恐惧等。

2结果

肾移植术后患者发生DGF的因素有很多，有学者认为供肾者年龄大于55岁，且患高血压、相关血管病等均是发生DGF的危险因素。护士术前充分了解供受者情况，术后有针对性地进行护理观察或干预，可有效预防DGF的发生。本组供者的年龄均小于55岁，无高血压及糖尿病等病史;术中血压不稳定、术后早期低血压是发生DGF最常见的肾前性因素，它也与受者术前输血、透析过度或移植后致敏有关，这些因素均可增加DGF的发生率。故护士在护理中应重点观察和监护;肾移植术后发生急性肾小管坏死、免疫抑制药物的肾毒性、血管性病变、肾血管吻合口狭窄等易导致肾脏本身受到损害，是DGF发生的肾性危险因素。故手术方法和技巧以及免疫抑制药物应用的护理与观察对预防DGF发生至关重要;术后早期尿漏、输尿管梗阻是DGF发生的肾后性危险因素。

3结论

一旦发生DGF，首先进行病情告知，表示充分理解患者及其家属的心情，主动将相关检验检查结果告诉患者及其家属，并耐心做好解释工作。发生DGF患者大多对预后产生不同程度的担忧，应让已康复的DGF患者现身说法，介绍他们当时的心理状态、治疗经过及康复以后的生活质量。缓解和消除患者因DGF而产生的焦虑、恐惧、绝望心理，充分發挥其主观能动性，积极配合治疗，耐心等待移植肾恢复。肾移植术后受者一旦发生DGF就应及时告知其家属，鼓励家属多与患者沟通，家属的心理支持可使患者获得战胜疾病的信心和勇气。为减轻DGF受者因经济困难而产生的心理压力，我们在使用贵重的特殊药品或做昂贵的特殊检查前均与患者及其家属沟通，尽量避免不必要的检查和治疗，同时可协助联系相关基金，寻求社会支持。

参考文献：

[1]吕忠，朱有华.移植肾功能延迟恢复的研究现状[J].国外医学泌尿系统分册，2019，24（4）：489-493.

[2]王静新，叶桂荣.肾移植受者术前、后心理状态调查分析及对策[J].实用护理杂志，2019，17（6）：47-48.