中成药临床应用与管理中存在的问题及解决办法

王丽先

摘要：中医是中国的魁宝，有着几千年历史。中成药在治疗中有着无法代替疗效，特别是去年在新冠肺炎治疗中发挥了重要作用。中成药普遍广泛用于各种疾病的治疗，但目前中成药的管理也存在着不少问题，本文重点分析了中成药管理存在的问题并提出解决问题。

关键词：中成药;应用问题;解决方法

1 常见的临床应用问题分析

1.1 重“病”轻“证”

由于中成药的特性与疗效， 使其在中西医院的使用中大受欢迎， 中成药的使用， 要注重对“病”治疗， 更要重视对“证”治疗， 医院在使用中成药物治疗疾病时， 必须坚持“病证结合”的分析方法， 减轻患者症状， 甚至药到病除[1]。然而， 很多中西医院在中成药的使用时， 缺乏对“证”的分析辨识， 仅凭中成药的特性功效给患者用药， 造成患者的病情延误， 甚至危及患者生命。比如同是感冒的风寒感冒与风热感冒， 由于症状不同， 感冒清热冲剂仅适用于风寒感冒， 对风热感冒的疗效不明显。

1.2 错误认识中成药的毒副作用

传统观念认为， 西药存在毒副作用， 中成药物属天然药物， 无毒副作用或者极小毒副作用， 不少临床医生也对此深信不疑， 故在给患者使用中成药物时， 开出的剂量过大或者服用时间过长。岂不知， 中成药物的疗效对剂量是很讲究的， 剂量小则达不到治疗效果， 剂量大则有损人体正气， 加重病情。如云南白药， 其功效止血祛瘀， 广泛用于外伤， 其内服功效也显著， 治疗肠胃、子宫出血等， 但过量服用， 易产生中毒反应， 表现为呕吐、头痛、胸部灼热等， 严重者甚至心律失常， 低血压症状;六神丸常用于治疗急性扁桃体炎、咽喉炎等， 起消肿解毒作用， 但该药中的蟾酥等毒性成分， 容易使患者产生胸闷不适、喘气困难、心率缓慢、心律不齐等症状。

1.3 中西药物联用有待研究

由于缺乏长期有效的科研论证与临床实验证明， 中西药物联合使用还停留在低层次的使用中， 且容易产生副作用， 不合理的中西药物联用， 对患者的病情产生很大的影响。比如含鞣质较多的中成药， 如五倍子、大黄等， 与西药消化酶类药物联合使用， 消化酶类药物中的蛋白质极易与鞣质发生反应， 形成氢键络物， 改变药物性质， 降低药物疗效， 甚至引发其他症状[2];复方川贝精片、复方枇杷糖浆等中成药含有麻黄碱成分， 不宜与强心药、降压药等西药联合使用， 麻黄碱有加强心肌收缩力的功效， 与强心药中的地高辛联合作用， 增强了强心药的作用， 容易引起心律失常等毒性反应。麻黄碱还能使血管收缩， 抑制降压药的功效， 加重高血压患者的病情。

2 合理使用方法分析

2.1“病”“证”结合合理配药

辨病与辨证都是了解病情症状、认识疾病的过程， 辨病注重对疾病分析， 以确定诊断疾病为目的， 为治疗疾病提供依据;辨证则强调对证候的研究， 注重确定证候的性质、原因， 从而确立治疗方法。辨证论治是中医学区的特色， 辨证即是通过望、闻、问、切四诊法了解病人的症状， 综合分析判断出疾病性质， 论治即是根据辨证的结果， 提出治疗的技术与方法， 确定药物使用的过程[3]。中成药物是根据各种疾病的症状研制的， 医生在中成药物的使用时， 必须以结合辨病与辨证的结果， 对“证”下药， 使中成药物起到应有的疗效。

2.2 谨遵医嘱用药

药物有剂量要求， 低于最小剂量则药物功效降低， 甚至不起作用， 在有效剂量内加大剂量， 对疗效有一定的增强作用， 如果超过剂量标准， 达到最低中毒剂量， 则无法达到治疗效果， 甚至出现中毒症状。中成药物多是由汤剂制成其他剂型的， 有其特殊的剂量方式：习惯剂量、将汤剂剂量按比例制成成药剂量、研究成药效用确定剂量[4]。由于中成药物的特性， 使得中成药物在剂量效应上不是很明确， 对常用量、最低中毒量、最低致死量等界限的划分不明显， 甚至新中成药物的一些剂量并非最佳治疗剂量， 对患者的病情没有起到应有的效用， 故在中成藥物的使用上， 要严格按照说明书使用， 谨遵医嘱， 不得随意用药。中成药物的服用有其特殊的要求， 必须根据药物的特性与病情来服用， 如服用清内热的中成药物时， 不宜吃胡椒、羊肉等热性食物， 且服用中成药物时， 不宜食用不易消化或者特殊刺激性的食物， 以免抑制中成药物的功效。

2.3 重视中成药的毒副作用

由于中成药物的毒副作用， 会对人体造成不同程度的损害， 例如孕妇用药一般可分成禁用和慎用两大类， 禁用药物多含较强毒性或药性峻烈， 如巴豆、牛黄解毒片等， 慎用的药物多是含有泻下导滞及大辛大热等药性， 如附子、大黄等， 禁用的中成药物绝对不能使用。在对从医人员的职业技能强化培训中， 要加强中医师、中药师对中成药物的毒副作用的理解， 在中药品的使用过程中， 严格区分禁用药品与慎用药品的使用情况。

3 管理上的建议和意见

3.1 严把质量关

加强药物研制管理， 狠抓中成药物产业链， 确保中成药物的质量。在中成药物原材料收购时， 依据GAP标准挑选原材料， 确保中成药物材料的质量;研发时， 加强现场管理， 保证制药场地的卫生、安全， 强化试验检测力度， 保证中成药物的疗效;生产时， 实行信息化、自动化控制， 严格控制成分提取、分离、制剂、灭菌等关键工序， 确保制药过程的安全稳定。

3.2 实行中西药分管制

加强药品管理制度建设， 严格中西药管理方式， 分开设置中西药品专柜， 是预防中西药物联用的有效形式。加强药品处方管理， 对无中医执业资格的西医开具的中成药品处方， 要严格审核， 尤其是中药注射剂的使用， 西医根据传统思想开出中药注射剂的处方， 并未根据中医辨证论治的方法， 无法保证中成药物的疗效， 增加了患者用药的风险[5]。运用药品监督机制， 加大力度打击滥用中成药物的不规范行为， 保证患者的用药安全。

3.3 全面检测中成药的安全性

针对中医师、中药师设立药品特性培训基地， 加强中成药物毒副作用的鉴别能力， 强化从医人员对患者疾病症状的甄别能力， 确保从医人员真正做到对“证”下药。设立病情跟踪研究小组， 对社区内长期服用中成药物的患者进行调查研究， 详细记录患者的用药情况与病情变化情况， 结合中成药物的特性， 研究药物的毒副作用。加强药品管理制度， 制定相关法律法规， 严格要求中成药物在出厂时， 添加必要的安全使用信息， 及中成药物的临床反应， 确保患者用药安全。

参考文献：

[1]胡伟， 刘丽萍， 许杜鹃， 等.2005～2007年某三甲医院中成药用药分析[J].中国药业， 2010， 3 （21） ：103-104.

[2]王德印， 宋秀君， 王胜利.2007～2009年我院中成药用药情况分析[J].中国执业药师， 2011， 3 （9） ：77-78.

[3]黄以蓉.中成药不合理使用分析[J].甘肃中医， 2010， 3 （9） ：93-94.

[4]李连珍， 周艳， 苌建峰.浅谈中药毒性与临床合理用药[J].黑龙江科技信息， 2010， 4 （35） ：115-116.

[5]廖建秀.对中成药合理使用的一点看法[J].中国社区医师 （医学专业） ， 2011， 7 （4） ：234-235.