重症病人的吐血症状原因科普

赵中林 曾强 于洋

相信很多朋友，尤其是爱看武侠剧的朋友都知道这样一个“定理”，受伤生病的人一定会吐血，伤的越重吐得越多，这也成为了网友调侃的一个重点内容。但是你知道吗？在实际生活中，很多病人的确是会发生吐血的。今天我们就来聊一聊，引发重症病人吐血的原因。

大多数的吐血情况，都和胃热、肝火以及脾虚有关，一般情况下多为消化道出血，或者是支气管扩张引起的吐血。也就是说，吐血的主要原因还是胃部发生了病变，或者“外邪犯胃”，导致胃络受伤，进而引起吐血。在现代临床上，我们发现不管任何原因的频繁呕吐，都会导致呕吐物中出现血迹，这是因为剧烈的呕吐动作，刺激了咽喉部或者食管，导致粘膜破裂，就像在剧烈咳嗽的时候，导致气管粘膜破裂进而咳出的痰中带血一样。下面，我们具体分析一下不同类型的吐血症状。

1、胃热吐血胃热吐血的患者，大多在平时喜欢喝酒，饮食辛辣肥腻，天长日久导致胃络热伤瘀阻，进而出现血脉不畅，溢于脉外的情况，患者会感觉脘腹部出现胀闷或出现疼痛，吐出的血是鲜红或紫暗色。在进行治疗的时候，要以清胃火为主，达到化瘀止血的目的。在选择药物的时候，可以选择紫地宁血散、云南白药等中成药进行治疗。

2、肝火吐血我国传统中医认为人有七情，受五脏所感，会影响健康，即：“怒伤肝、思伤脾、喜伤心、忧伤肺、恐伤肾”，因而脾气暴躁、情绪变化大的人容易产生这样的症状，患者常感觉嘴里發苦，腋下到肋骨尽头处有疼痛感，吐出的血为鲜红或带有少量紫色。肝火导致的吐血情况，在治疗上也要以平肝火、清胃热为主。

3、脾虚吐血脾气虚弱，会导致很多症状，吐血就是其中之一。脾气虚弱会导致体内对血液的统摄作用丧失，患者吐血的情况反复发作，吐出的血颜色比较暗淡，常感觉心悸乏力，胸闷气短。在对脾虚导致的吐血进行治疗时，要着重益气补血。

4、消化道出血另外还有一些较大量的吐血情况，那就是消化道出血。这种出血也是来自胃内，而且经常是出血在胃内已经积存了比较长的时间，已然变得陈旧，在胃里充分与胃液混合之后，变成了一种咖啡色的液体，所以吐出来的时候从外观上看不像血液。这种情况在医学上叫作“呕吐咖啡色液体”，实际上说的就是消化道出血。消化道出血的原因比较复杂，一些慢性的消化性溃疡疾病、肿瘤、损伤等，都会导致吐血;另外一些能够引起凝血功能障碍的疾病，也会导致这种情况;还有一些患者是由于吞入异物，或是胃肠镜检查时，损伤了粘膜造成的;除此之外，一些诸如烧伤、大手术等应激性溃疡以及阿司匹林等药物的不良反应等，都会影响消化道的安全，导致出血。

一些中风病人也会发生消化道出血，而且多见于重症脑出血，尤其是脑室出血以及大脑半球深部的出血。这些部位之所以会出现较大量的出血，不仅是由于急性颅内压升高，而且还由于出血的部位太过特殊，是构成脑中线的结构之一——丘脑下部的受压。丘脑下部也就是植物神经和内分泌系统的中枢，一旦它的机能受到损害，就会使得胃部血管舒缩障碍，胃酸分泌急剧增加，导致胃粘膜受到伤害发生急性溃疡而出血，有人称之为应激性溃疡出血。

消化道出血明确的显示了脑出血病人的预后不良，它最大的危险性并不是因为消化道出血的本身，而是在于它常常反映了脑出血的部位较深、而且出血量较大，或者是颅内压升高强烈。在这种情况下，大多数病人会陷入深度的昏迷，因此往往会很快出现呼吸和循环衰竭的症状，因此预后较差。另外，大量的消化道出血还会造成血压急剧下降，不断积聚的胃内容物还会加剧呕吐，而由于病人的持续昏迷，导致呕吐物有可能被误吸入气道，进而引发窒息或肺部感染，所有这些也都会加重病情，导致患者处在巨大的危险之中。

所以说，虽然导致吐血的原因非常多，但是最主要的三种就是消化性溃疡出血、急性胃黏膜出血和食管或胃底静脉曲张出血。那么应该如何避免这种情况的发生呢？经过以上的分析总结，我们可以发现，吐血情况的发生，很大程度上和不健康的生活方式有关，因此，我们要注意合理饮食，根据自己的身体情况制定食谱，了解一些主要疾病的致病机理，加强锻炼，增强体质。而如果家里有人发生吐血症状的时候，我们需要记住一些基本的处理办法：1、要注意绝对卧床休息，平躺在床上，或者把双腿抬高30度左右;2、如果患者出现剧烈的恶心呕吐，应该喂适量的牛奶等流质饮食;3、保持呼吸道通畅，防止呕血时吸入气管内发生窒息;4、止血药物应该选用一些中成药，如云南白药;5、如果患者的情绪过于紧张焦躁，可以按照医嘱，给予适量的镇定药物。

作者简介：赵中林，（1975.11）男，汉族，新疆奎屯，新疆医科大学临床医学本科，研究方向：危急重症。

（双流区中医医院 四川成都 610200）