基本公共卫生专项资金自我管理的问题与对策研究

时间：2024-04-24

文/戴惠琳

随着我国医疗卫生事业进一步发展，基本公共卫生服务均等化已成为现代医疗服务模式中的重要组成部分，而公共卫生专项资金则是保证公共卫生服务均等化的重要保证，做好基本公共卫生专项资金管理问题的讨论，在强化社会医疗卫生服务质量中发挥着重要作用。但从当前基本公共卫生专项资金管理过程来看，受管理思想、人力资源组织特点等因素影响，专项资金管理中存在多种问题，严重影响医疗卫生服务整体效果。因此要重视对公共卫生专项资金管理问题的讨论，以进一步强化公共卫生服务水平。

一、基本公共卫生专项资金自我管理中存在的问题

(一)公共卫生专项资金使用范围不确定

从当前基本公共卫生专项自我管理现状来看，公共卫生专项资金使用范围不规范已成为影响资金使用效果的重要问题，并且该问题具有一定的普遍性。从当前公共卫生专项资金管理过程来看，相关人员在工作中主要遵循《关于印发基本公共卫生服务项目补助资金管理办法的通知》中的相关内容展开管理，但在工作中，妇幼保健机构不能准确的认识到“相关人员支出”规定中的具体范围，在工作中不管患者是否与12类基本公共卫生服务直接相关，只要与“公共卫生”有关系，就将其列入医疗服务范畴。在这种情况下，公共卫生专项资金总量严重不足，最终影响医疗服务效果。

而也有妇幼保健机构在自身管理中，对管理体系中的各个项目进行全方面的预算管理，但在具体项目核算与明细中出现问题。例如，在孕产妇保健及儿童保健两项基本公共卫生服务经费中列支与本项目无关的单位其他公用开支。

(二)资金使用效率不高

资金使用效果不高是基本公共卫生专项资金管理中的又一问题，由于当前我国在有关公共卫生专项资金管理问题的研究尚处于初级阶段，导致很多问题没有被发现，也没有指定相应的质量标准。受这一现象影响，各地区不能高效率的运用公共卫生资金，最终影响资金使用效率。例如，各地区卫生部门在确定不同地区的公共卫生资金数额时，不能根据各地区的实际情况进行分析，而更多的是采用“均匀散播”的方法分配资金，导致各地区出现基本公共卫生专项资金剩余或不足等问题，导致该资金的使用效率始终处于较低水平。

(三)公共卫生项目的收支核算过程存在问题

在公共卫生项目管理中，由于公共卫生项目的资金来源存在差异，且不同项目的支出渠道各不相同，也就导致妇幼保健机构在收支核算项目中出现问题，其具体表现为以下几方面：1.部分公共卫生机构在管理环节中，不能有效区分公共卫生项目的具体内容，盲目的将财政拨入资金与上级补助资金混为一谈，相互之间并未设置必要的分类核算项目；2.少量妇幼保健机构在项目支出管理中存在问题，不能详细标明具体的资金支出情况，只是以单纯的资金支出进行标准。上述问题严重混淆了公共卫生项目资金的来源于用途，导致相关人员不能有效的开展会计核算工作，最终影响专项资金应用情况，出现资金收支核算风险。

二、基本公共卫生专项资金自我管理的策略分析

(一)明确公共卫生专项资金的具体用途

对当前的医疗卫生机构而言，在公共卫生专项资金管理环节中，必须根据国家所明确的12类公共卫生服务项目展开支出管理，并适当的控制开展公共卫生项目所必须的材料、物耗支出等。在工作中，需要将以下几点作为工作重点：1.重点控制人员项目支出情况，其具体支出内容与12类基本公共卫生服务支出要求相一致，确保整个支出流程能满足国家的相关法律规定。而在实际工作中，若提供卫生服务的人员已经得到财政部门“财政补助收入——人员经费补助收入”的补偿，则不能以服务项目成本的概念而被服务人员使用。2.详细控制公共卫生耗材支出。针对12类基本公共卫生服务所产生的物耗(例如儿童健康体检环节中所涉及到的仪器损耗等)，需要重点控制该项目的资本支出支出情况。同时，要进一步明确专项资金的禁忌支出范围，包括不准用于基本建设、引进大型医疗设备等。总体而言，在公共卫生耗材支出项目控制中，需要严格根据12类基本公共卫生服务项目为核心，通过合理控制不同项目的成本支出流程，保证各项成本支出的科学性。

(二)完善专项资金的监管机制

1.在专项资金监管过程中，所有专项资金的拨付要具有专属性，能根据不同地区妇幼保健机构的要求进行管理，若在监管过程中发现相应人员的越权操作行为，需要给予一定的警告与处罚。2.在专项资金管理过程中，需要定期检查专项资金的使用情况，并根据12类基本公共卫生服务的要求，判断妇幼保健机构专项资金使用环节是否存在违规此现象，若发现违规，需要及时的进行纠正。3.要积极发挥社会在专项资金监管中的作用，要求妇幼保健机构以月份、季度为单位，定期披露一段时间内的专项资金使用情况，并鼓励社会群众多提出问题，保证专项资金的每笔支出真正的做到“服务于人民”。

(三)规范特殊资金的管理要求

针对当前公共卫生资金中的特殊项目，要做到专款专用，并组织相应工作人员开展专项项目核算，避免因特殊项目财务支出而影响本机构的整体医疗服务质量。针对这一要求，项目管理人员在操作环节，可以将资金支出与项目调度进行协调管理，而在具体的项目中，能根据具体的支出口径确定专项资金支出账簿。例如，某妇幼保健机构针对当前本机构中的特殊项目，可以在原有账簿的基础上，新设置专项的妇幼保健项目口径，用来专门记录特殊项目的资金情况，而原有账簿依然记录普通项目支出，来保证财务支出效果。

为进一步强化资金管理效果，需要根据12项基本公共卫生服务项目设置辅助帐台，保证其他项目资金管理更具科学性。以某地区的孕产妇保健管理问题为例，在管理环节中，可指派专业人员如实记录孕产妇保健管理环节中的各项财政支出情况，包括耗材支出、健康教育材料支出等，并且在记录过程中，能不定期的核算具体数目，保证资金支出记录数据与实际支出相一致。而另一方面，财务人员要重视与业务人员的交流，保证相互之间能详细掌握财政方案的数据及其项目核算要求，也有利于提高专项资金的使用效果。

(四)积极整合各项公共卫生资金

在基本公共卫生专项资金管理过程中，为保证该资金能更好的发挥“聚集效应”，在管理环节中要重视对资金的整合，使其具有更好的应用价值。一方面，要重视对上级财政补贴等项目的管理，确保能在总投资不变的前提下，将不同公共卫生项目的资金整合到重点项目上，实现“钱用在刀刃上”，重点解决医疗结构在公共卫生服务环节中存在的突出问题。例如，针对本地区儿童健康体检的问题，可以重点开展儿童健康体检知识教育、体现卫生管理等多种工作，切实推动本地区妇幼保健工作开展。

另一方面，要积极整合多种培训资源，能在充分了解本地区对公共卫生服务人员需求的基础上，进一步扩大公共卫生服务人员的培训规模，并将其分配到不同地区，通过逐步建立城乡人员双向流动机制，来强化农村地区公共卫生服务水平，更好的实现公共卫生项目资金所带来的社会价值。