案例评析

案例一  “画”解心中的恐惧

一、恐惧病毒的男孩

亮亮（化名），9岁，小学三年级男生。放假期间，亮亮父母带亮亮和妹妹自驾游玩，因途经新冠病毒疫情高风险地区，返回居住地时被要求隔离观察14天。隔离期间，亮亮的情绪状态极差，哭闹着要回家，且食欲下降、睡眠不佳，隔离结束回到家中稍有好转。学校复课后，亮亮的情绪再次反复，在家哭闹、拒绝吃饭，不愿去学校上课，异常焦虑和恐惧。

经父母和班主任安抚后，亮亮最终去上学了，但变得不合群，闷闷不乐，特别敏感，经常哭泣，上课无法集中精力，成绩下滑。近两周，亮亮说自己身体不舒服，父母带他去医院检查，未发现器质性疾病。班主任建议亮亮到心理咨询室寻求帮助。

二、评估诊断

1.心理状态评估。

精神状态：明显紧张焦虑，交谈时有回避行为。自知力完整，无妄想、幻觉。

生理功能：疲惫、感觉身体不舒服，但说不清是哪里不舒服，食欲下降。

心理功能：情绪不稳定，特别敏感，容易哭泣。

社会功能：学习主动性下降，远离同学，封闭自我。

2.诊断。

亮亮对自己的心理问题有自知力，愿意接受帮助，无感知异常，无逻辑思维混乱，知情意行是统一的。亮亮表现出焦虑、恐惧、烦躁、敏感等症状，但仍坚持上学，社会功能没有严重受损。因此，可以排除神经症心理问题和严重心理问题。

我给亮亮做了心理测验：SCL-90得分330分，10个因子中任一因子得分都超过2分，为阳性;抑郁自评量表（SDS）标准分68分;焦虑自评量表（SAS）标准分67分，为一般心理问题。

三、咨询过程

第一阶段：自由涂鸦，建立咨询关系。

为了缓解亮亮的紧张情绪，我捧出一大盒画笔对他说：“今天我们一起画畫吧，你想画什么就画什么，只要你觉得放松就行，不需要画的多像，画着玩就行。”他点点头，选了一支绿色的彩笔，在纸上画了个苹果。我：“你喜欢吃苹果？”亮亮：“不，是妹妹喜欢吃。”接着亮亮讲了很多爸爸妈妈照顾妹妹的事。我：“你觉得委屈？”他快速点着头：“是的，爸妈经常批评我哭闹，夸妹妹乖。妹妹小，不懂得新冠病毒，可我知道这病毒很厉害，我才害怕得哭。”我点头，对他的分析表示肯定。

然后他在另一张纸上画了些小动物、花和草等。我：“你觉得画中哪个是你呢？”他指了指最边上的一只动物，说它去过新冠病毒高风险地区，要和其他小动物们保持距离。接着亮亮对我倾诉隔离期间不能出门，不能找朋友玩，感觉很难受。 我拉住他的手说：“隔离结束了，你现在是安全、自由的，你身上没有病毒，更不可能传染给你的同学。”亮亮看着我们拉在一起的手，眼里满是感动。

通过对亮亮第一张画的解读，我发现亮亮父母把关注点更多放在了年龄比较小的妹妹身上，忽略了亮亮内心的感受。第二张小动物的画，投射出亮亮内心深处希望和同学自由玩耍，可是因为自己曾经去过高风险地区，他变得小心翼翼，不敢靠近同学，把自己隔离在外。

第二阶段：开启心扉，走进内心小世界。

这次咨询，我让亮亮画他想象中的新冠病毒。他眼中充满恐慌，把手盖在纸上。在我多次鼓励后，他选出黑色笔，颤颤地在纸上画了起来。他的动作很慢，时而又表现出很急躁，用力涂抹、乱画，最后选择用红色涂病毒的眼睛，看上去很恐怖。我让他解读一下，他说：“很恐怖，得了会死人，医院里都是尸体，用车都拉不完。”他给我描述了很多恐怖的画面，说这些都是从爸爸妈妈和其他人的交谈中听到的。他不断地搓着手，声音发抖，最后大声哭了出来，似乎要把积压在心中的恐惧都哭喊出来。我没有制止他，只是轻轻安抚他，直到哭声慢慢停止。

亮亮的父母在和周围的成年人谈话时，没有顾及亮亮的内心承受能力，缺少对孩子正确的讲解和沟通，更忽略了对孩子的心理关怀。突如其来的疫情持续了数月，被隔离紧闭了十几天的亮亮在认知上出现偏差，产生太多的负面情绪，内心充斥着恐慌和焦虑。

第三阶段：改变认知，解开心结。

这次咨询，亮亮很自信地对我说他知道很多杀死病毒的方法。我提议他试着画下来，他欣然同意。我观察到他画画时倾向于选择彩色画笔，情绪有所好转。画好后，他解读了画中杀死病毒的各种方法，还讲了好多抗击病毒的事迹。我微笑着倾听，时而点头，时而对他竖起大拇指表示称赞。亮亮的声音越大，说到动情之处，他的眼中闪泪，脸上的笑容清晰浮现。

亮亮是个心思很细腻的小男孩，他会因为暴发新冠病毒感到恐慌，也会为抗击疫情中的英雄事迹而感动。通过绘画，亮亮的自我觉察被运用、认知空间被打开，对防御病毒有了积极的认知，变得自信。

第四阶段：自我剖析，消除恐惧。

这次咨询，我引导亮亮围绕“自我保护”这个主题作画。他画得很认真，用了思维导图的形式（见图1）。我感到很震惊，多么缜密的思维，从衣食住行四个方面画出了自我保护的注意事项，可见他很关注新冠病毒防护知识。我表扬了他的画，问他能做到吗，他特别自信地说“能”，而且还会提醒周围的同学。

“授人以鱼，不如授人以渔”，亮亮从衣食住行四个方面画出了如何进行自我保护，思路清晰，他在绘画中获得了自我疏导和自我疗愈的能力。到此，亮亮的咨询基本结束，我鼓励他用新的认知模式面对新冠病毒，并把应对的方法运用到日常生活中。

五、咨询效果评估

本案例的咨询进度与来访者的内心调试节奏一致，心理健康教师借助绘画艺术疗法，协助来访者开启心扉、解开心结、消除恐惧。在宣泄情绪、重新理解、自我心理建构的过程中，来访者感受到了自我剖析的能力及自我成长的力量。

通过回访了解到，亮亮目前状态稳定，情绪得到改善，精神状态较初访时大有好转：在学校回答问题积极，开始和同学正常交往，在家和父母、妹妹恢复亲密关系，能和周围人轻松谈论新冠肺炎疫情，相信人类终究能战胜病毒。

（江苏省徐州高等师范学校  臧楠楠）

案例二  “折翼女孩”的成长之旅

一、“折翼”的女孩

小天，女，13岁，七年级学生，身材微胖，额头上几乎都是青春痘，常穿深色衣服。小天自述自己在班级中人缘还可以，和同学关系不错，但是学习成绩差，尤其是数学。期中考试时，小天数学没考及格，她害怕回家后挨骂，就折断发卡划伤自己的手臂。

二、解析“折翼”之痛

小天的家庭经济条件一般，她和爸爸、妈妈、奶奶、弟弟一起生活。奶奶主要照顾弟弟，父母是三班倒的普通工人，经常加班。父亲话少，与家人沟通交流少。母亲脾气暴躁，关注孩子的成绩，教育方式简单粗暴，打骂较多。

重男轻女观念的奶奶、动辄打骂的母亲和相对疏离的父亲，让小天变得敏感、退缩，觉得自己什么也做不好，是家里的累赘。进入初中，数学学习难度加大，父母期望值较高，小天觉得自己已经付出了很多努力，但数学考试仍不及格，她只能用划伤自己的方式从崩溃的情绪状态中解脱出来，也希望自我惩罚后就能不再受到母亲的惩罚，唤起母亲内心的怜爱。同学发现小天自伤后报告给了班主任，班主任推荐她来心理咨询室。

三、共赴成长之旅

第一阶段：开启系统支持工作。

第一次咨询，小天声音低，说话慢。在我介绍来访学生知情同意书和保密原则时，谈到如果发现来访学生有伤害自己的行为会突破保密原则，她的表情有变化，表示自己可能属于要突破保密的学生，并伴有拉袖子遮掩的动作。在收集基本资料的同时，我对小天的状态进行评估，通过倾听、共情等方式使她感受到被尊重、被接纳。小天的求助意愿很强，她说对妈妈的情感很矛盾，知道妈妈是爱自己的，但是对自己特别狠，从小打到大。她说比起数学不及格，她更害怕妈妈打骂，所以就悄悄在课上用折断的发卡划自己，当血流出来的时候心里反而轻松了许多。她让我看了伤痕，每条伤痕约5厘米长、1厘米宽，叶片状，共计20余条，整齐地排列着，疤痕是鲜红色的，属于表皮伤。评估危机情况后，我告诉小天会在小范围内汇报给学校的领导，并保证老师们也都会遵守保密原则。当我表示想和她父母会谈时，小天同意了。

第二天一早，小天父母就坐在了咨询室里，他们都是夜班下班后直奔学校，可见对女儿很关心。小天的父母激情绪动，小天母亲还有更多的内疚和自责。他们不能接受也不能理解女儿自伤这件事，不知道该如何和孩子谈这个话题。在我给予他们理解和支持后，小天父亲坦言自己平时和女儿的沟通交流很少，这是他要改进的地方。小天母亲说自己学历不高，同事间经常会比孩子成绩，所以她对孩子寄以厚望，看到孩子成绩不理想，就会打骂孩子。小天的父母表示要调整心态，从孩子的实际能力出发，不提过高要求，支持孩子画画的兴趣爱好。

第二阶段：探讨自我照顾策略。

在第三、四次咨询中，我和小天探讨了如何自我照顾，帮助小天识别自己的情绪是第一步。她说能感受到悲伤、无助、绝望等负面情绪如波涛般汹涌而来，这时会头脑发胀，手臂有麻木感。我问她有哪些阻止自伤的方法，她想到可以把美工刀、发卡这类工具放到远离自己的储物柜，命令自己忍耐一下，实在忍不住，就用套在手上的发圈弹自己几下，或者画一会儿画。她还提到好朋友在心情不好时会拉着她去操场跑两圈，趁周围没人大声喊。当意识到有很多调节情绪的方法时，小天整个人变轻松了。

第三阶段：直面数学学习问题。

数学成绩是小天学习过程中绕不开的痛点。第五次咨询时，我和小天讨论数学学习中最困难的部分。小天说一做数学题脑子就乱，看到数学试卷会手心出汗，很紧张。我顺势运用悖论干预，问她还可以做些什么让成绩更差。小天有些意外，但还是说了一些，如上课不听讲、不做作业、和老师抬杠、老师更凶一点。讲到这里，她想起六年级时被数学老师批评的事，当时她很生气，上课故意不听，单元练习成绩一下子从80分掉到了30分。后来她和同桌一起拼命努力了两周，又从30分回到80分。回忆起这段往事，小天眼中有了神采，她说和同学一起学习是个提高成绩的好办法。

咨询结束后，我联系了小天的数学老师，请她适当降低对小天的学习要求，给予小天更多鼓励和肯定，看到她的每一点进步。數学老师表示愿意配合。

第四阶段：提升自我价值感。

第六次咨询，小天的父母和小天一起参加。父母深情地谈起小天照顾弟弟，为家人做可口的点心，总是很孝顺地听奶奶的唠叨……父母叙述的一个个日常细节，让小天看到自己做的点点滴滴其实都被家人看到并记在心间，确定自己是家中的重要成员，家人都很爱她。小天的父母还和小天一起展望悠闲的周末时光和郊游计划，这些活动会将这家人紧密地联结在一起，让小天感受到自我价值感。

四、“展翅”的女孩

六次咨询结束以后，班主任反映小天的精神面貌有了变化，学习劲头足了，脸上总是挂着淡淡的微笑。数学学习成绩虽然没有大的变化，但数学老师表扬她上课能举手发言了，课后也愿意主动问问题。小天的父母反馈，小天在家开朗了很多，家里的欢声笑语多了起来。

青少年自伤往往是在发出求助的信号，早期的干预和预防尤为重要。当青少年第一次出现自伤行为时，父母、心理老师、班主任、任课老师等成年人应该在第一时间形成稳固的联盟，共同给予孩子强有力的支持和最温暖的回应，帮助他们走出困境。

（苏州工业园区星澜学校  苏志芳）

案例三  不懂与人交往的男生

一、不懂与人交往的男生

小曹，高一男生，憨厚老实。小曹向同学请教题目，同学们都不愿意回答，小曹为此感到很困扰。小曹和班主任沟通此事，班主任建议小曹多从自己身上找原因。小曹做出一些改变后，情况依旧没有好转。经历了一段时间的纠结之后，小曹来到心理咨询室。

二、不懂与人交往的背后

小曹是一个重组家庭的孩子。小学三年级时小曹的父母离异，他跟着母亲和继父组建了新的家庭，继父有一个已经成年在外省打工的儿子。小曹的母亲因为腰椎盘突出无法弯腰而没有工作，继父是工地上的工人，没有稳定的收入，目前处于失业状态，家里经济状况紧张。

小曹的生父对小曹非常不好，经常打骂小曹和他妈妈，而继父对小曹态度较好。当小曹任性不懂事的时候，母亲总会责怪小曹，将自己的病归因在小曹身上，久而久之，小曹觉得是自己害了母亲，心里很愧疚。母亲经常说如果不听话就把小曹送到生父那边，他很紧张，事后母亲说是跟他开玩笑的。

精神分析学家埃里克森的“心理社会期”理论提出，在个体发展的早期，发展的主要任务是建立对世界最初的信任感。当人们对自己的生活事件感到有可控感时，就会表现得比较乐观和主动，面对问题多采用积极的应对方式，对外界环境适应得较快，能够更好地去探索外界环境，追求更高层次的需要，也能更好地接纳自我、融入团体，进而追求自我价值的实现。反之，缺乏安全感的人会感到焦虑，缺乏自信，对事物产生不必要的过度担心。同时，内心深处对自己和别人都不够信任，对生活周围的人和事总是抱着怀疑的态度。小曹一直缺乏比较稳定的父爱和母爱，内心的安全感和信任感没有得到满足，所以当母亲、同学和他开玩笑时，他特别容易当真。

三、学会与人交往

第1次咨询：建立咨访关系，了解具体情况。

首次咨询，在温暖、真诚的氛围中，小曹慢慢地放松下来。整个咨询过程中，我都努力跟着他的节奏，尽力去理解他的感受，同时把我理解的内容适时反馈给他。感到被接纳、理解和尊重后，小曹讲述的内容渐渐深入。小曹：“同学和我开的玩笑的时候，我会很容易当真，即使我知道他们是在和我开玩笑，但我就是会很当真，然后就会不受控制地说出很难听的话骂他们。”我：“好像很容易过度当真的感觉。”小曹：“是的，我妈妈也总是这么说我。每次我让妈妈不高兴了，她就会说要把我送走，虽然事后妈妈和我解释是开玩笑的，但是我每次都特别生气，很当真。”我：“你的内心一定感到很生气、很受伤。”

第2次咨询：紧贴来访者，探讨交往策略。

再次咨询时，我和小曹一起分析了为什么他会这么较真。我：“虽然你知道妈妈是开玩笑的，但你的内心真真实实感受到了生气和难过。同学和你开玩笑，就像这种情况再现和重演。听了我刚才的描述，你的感觉怎样？”小曹：“是这种感觉。”我：“处于情绪状态时，我们会不受控制地说出一些可能会伤害别人的话。”

接着，我和小曹一起探讨同伴交往策略。我请小曹回想班级里哪些同学比较受欢迎，并分析这些同学受欢迎的原因。小曹说因为他们有的很幽默、有的很会赞美别人……在我的引导下小曹意识到，自己说话的时候不知道如何表达，很直接，常常不经过思考就脱口而出，所以会很伤人。

我再请小曹回想每次和别人沟通顺畅时他是如何做的。小曹总结会先思考一下再回答问题。我引导小曹意识到，遇到问题时先思考再回答，能缓冲部分情绪，不让情绪脑占主导。越是在内心有情绪冲突的时候，越要深思熟虑;越是处于强烈的情绪体验中，越要谨言慎行。

咨询结束后我给小曹布置作业：记录一周内先思考再回应的具体情况。

第3、4次咨询：作业反馈，聚焦改变。

这两次咨询，通过和小曹一起梳理发生在他身上的事情，帮助他觉察自己有意识的改变能带来人际改善，进一步强化他的改变。小曹提到自己偷偷看了周同學的日记，周同学很生气。如果是以前的话，他肯定会狡辩一番，但这回他忍住了。事后他意识到，是因为自己先看了周同学的隐私才引发矛盾，他向周同学道了歉。还有一次是某同学随口说想要一柜子的零食，他没有吐槽同学贪心，还幽默地调侃：“你确定一柜子够吗？”那个同学朝他笑了。

同时，我充分利用“此时此地”资源，每当小曹和我沟通顺畅时，都给予他正向的肯定和鼓励。来访者的改变需要被咨询师看见并标注出来。每一次的看见都有可能转化为来访者日常生活的力量。

四、咨询效果与反思

结束咨询前小曹反馈，面对同学的玩笑，虽然有时心里会很在意，但不受控制骂人的次数越来越少了，会试着用其他方式进行恰当的回应。现在他跟周围同学的关系近了，同学们愿意回答他的提问。

对小曹原生家庭的探讨，不是为了深挖痛苦，找出罪魁祸首，而是借着述说原生家庭这个过程小曹了解“你为什么成为今天的你”。在咨询过程中，我引导小曹不断觉察自己的固有模式，然后鼓励他朝着相反的方向努力，让问题慢慢松动。这就像给厚厚的茧敲开一条小裂缝，光、热、空气会自然地透进去，改变就会慢慢发生。

（ 江苏省梁丰高级中学  赵蕾）

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