《全球疾病负担2013研究》报告出炉寿命延长跑不过疾病缠身？

◎王琪峰

《全球疾病负担2013研究》报告出炉寿命延长跑不过疾病缠身？

◎王琪峰

“描述世界每一个角落发生的所有死亡和疾病”，20世纪90年代初，世界银行和世界卫生组织发起“全球疾病负担研究”项目，对不同国家和地区的主要病种、高危人群和高发地区、主要健康危险因素进行分析，从而为各国提供卫生决策依据。近日，英国著名医学期刊《柳叶刀》公布了《全球疾病负担2013研究》报告。结果显示，人类预期寿命在23年内增长了6.2年；与此同时，受病痛侵扰的时间也加长了。那么，哪些疾病最影响健康？什么因素导致这些疾病流行？如何提高人的健康寿命而不仅仅是寿命？且看《环境与生活》杂志为您梳理和解析这份报告。

在美国华盛顿大学卫生计量与评估研究所（IHME）的主导下，包括中国在内的全球数百名科学家，共同参与了《全球疾病负担2013研究》（GBD2013）的项目，围绕人类健康与寿命话题，分析了1990年到2013年跨时23年、涉及全球188个国家和地区的相关数据。其调研成果从2014年起，通过英国著名医学杂志《柳叶刀》陆续对外发布。

华盛顿大学卫生计量与评估研究所是独立的全球性健康研究组织，其使命是对世界重大健康问题进行精确比较和量化，以此向各国卫生医疗政策的制定者提供决策依据，以求最大限度地合理分配资源，促进人类健康。“全球疾病负担研究”的数据可从世卫组织数据库中收集，也可以通过各国疾病预防控制中心、国家卫生统计局、人口动态登记、尸检报告、死亡监测、人口普查获取，部分资料来源于专项人群和病例的调查、医院和公安部门的信息系统等。从目前发布的内容看，《全球疾病负担2013研究》主要涉及四大方面，可谓喜忧参半。

好消息：预期寿命增长坏消息：疾病困扰更久

发布时间：2015年8月27日

在一定经济社会条件下，全体人口的生命长短如何考量？最常用的指标之一是“人均预期寿命”。如某国1990年人均期望寿命是60岁，表示该国家1990年出生的婴儿，平均能活到60岁。该研究显示，全球人口的平均预期寿命由1990年的65.3岁，延长到了2013年的71.5岁，增加了6.2岁。

预期寿命只代表生命的长短，不表示活得健康。该研究还使用了另一个指标叫“健康预期寿命”，就是预期寿命中无疾病缠身、不靠药物维持生命的那部分寿命。一个人健康预期寿命越长，说明其剩余寿命中独立生活时间长，生活质量高，对家庭和社会造成的负担小。根据报告分析，全球人口的健康预期寿命由1990年的56.9年延长到了2013年的62.3年，增长了5.4年。不过，其增幅落后于人均预期寿命，意味着人活得更久了，相应受病痛折磨的时间也拉长了。

该研究的主要作者之一西奥·沃斯教授说，“全世界在健康问题上取得了重大进步，可是现在的挑战在于，寻找更有效的方法来预防或治疗引发疾病与伤残的根源。”如何提高生活质量而不仅仅是延长生命，将成为未来医学界研究的重点。

1990-2013年间全球各地区人均预期寿命增减及原因

对大多数国家和地区而言，这23年间健康预期寿命所发生的变化是积极、显著的，可对有些国家来说，比如博茨瓦纳、伯利兹和叙利亚，2013年的健康预期寿命并不比1990年高出多少；南非、巴拉圭、白俄罗斯等国的健康预期寿命不升反降。

2013年，出生于非洲国家莱索托和斯威士兰的居民，其健康预期寿命比他们20年前的同胞至少要少10年。健康预期寿命在国与国之间存在巨大差异：2013年莱索托最低，只有42年，而最高值的日本达到73.4年。即便是在同一地区也不乏差异明显的情况：2013年出生的柬埔寨人和老挝人，健康预期寿命仅分别为57.5年和58.1年，而“邻居”泰国人和越南人则可望健康生活近67年。

2013年健康预期寿命最长的10国分别是日本、新加坡、安道尔、冰岛、塞浦路斯、以色列、法国、意大利、韩国、加拿大。最短的10国则分别是莱索托、斯威士兰、中非共和国、几内亚、津巴布韦、莫桑比克、阿富汗、乍得、南苏丹、赞比亚。2013年，我国男女合计健康预期寿命约68岁，比全球平均水平（62.3岁）多5.7岁。

1990-2013年间小儿肺炎死亡数量百分比变化

2013年导致人类寿命损失的主要原因

全球和中国1990-2013年间两性的人均预期寿命变化

好消息：疾病致死率下降坏消息：老龄化日益突出

发布时间：2014年12月18日

研究人员对人类240种死因进行分析的结果表明，自1990年以来，糖尿病、艾滋病、高血压、心脏病、慢性肾病和老年痴呆症的致死率增长靠前。就全球而言，2013年夺走人类生命最多的三大疾病是冠心病、中风和慢性阻塞性肺病，占全年死亡人数总和的近32%。

但其他一些疾病，如胃癌、霍奇金淋巴瘤、风湿性心脏病、消化性溃疡、盲肠炎和精神分裂症等导致的死亡率，自1990年以来下降了1/3以上。随着医学进步，过去令人谈之色变的癌症也变得不那么咄咄逼人了：肺癌、乳腺癌和白血病（俗称“血癌”）的致死率，分别下降了9%、18%和20%；冠心病和中风的致死率下降幅度也超过了20%。

全球肥胖和超重情况

各地区致死率降低最突出的病因

2013年全球人均预期寿命概览

2013年健康预期寿命最长的10国

2013年健康预期寿命最短的10国

在这23年间，男性和女性的健康预期寿命分别延长了5.8年和6.6年，如果这种趋势维持下去，到2030年男性和女性的健康预期寿命将分别达到78.1年和85.3年。但考虑到生育率下降的因素，人类正向老龄化社会加速迈进，可能使患病人群日益增多。从1990年至2013年，全球心血管死亡数量增加了40.8%，其中55%归因于人口老龄化，25%归因于人口增长。

该研究还发现，影响世界各地人口预期寿命的主要疾病种类不尽相同。在世界大多数地区，糖尿病等内分泌疾病、慢性肾病为祸普遍；精神类疾病对北美人影响特别突出；在南亚、亚太地区的高收入国家和非洲撒哈拉沙漠以南地区，故意伤害导致的死亡较多；而在东欧和中亚，因肝硬化去世的人比较多。

2013年，全球致死病因排名前十分别是冠心病（死亡人数为813.99万人）、中风（644.69万人）、慢性阻塞性肺病（293.12万人）、肺炎（265.26万人）、老年痴呆症（165.51万人）、肺癌（163.96万人）、交通事故（139.58万人）、艾滋病（134.1万人）、糖尿病（129.94万人）、肺结核（129.03万人）。

1990年，全球致死病因排名前十分别为冠心病（死亡人数是573.75万人）、中风（458.48万人）、肺炎（342.07万人）、腹泻性疾病（257.87万人）、慢性阻塞性肺病（242.13万人）、肺结核（178.61万人）、新生儿早产并发症（157.05万人）、交通事故（105.84万人）、肺癌（105万人）、疟疾（88.81万人）。

1990-2013年全球缺血性心脏病死亡人数

2013年影响全球人类健康的十大风险因素

好消息：非致命疾病变化不大坏消息：健康受影响人数增多

发布时间：2015年6月8日

研究者还以“伤残调整寿命年”这个指标为基础，分析了301种急性和慢性的非致命性疾病对人类健康寿命的影响。伤残调整寿命年是目前应用最多、最具代表性的疾病经济负担评价和测量指标之一，指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括早亡所致的“寿命损失年”和疾病伤残引起的“健康寿命损失年”两部分。这里所说的“伤残”可以是听力、视力受损，行动不便等。

研究表明，23年间导致人类伤残的主要非致命性疾病种类，几乎没有变化。但由于人口总量增长和老龄化加剧，健康受影响的总人数增加了。

2013年导致全球男性健康寿命年数受损的前十大原因，分别是下背痛（腰痛）、重度抑郁症、与年龄相关的听力损失、缺铁性贫血、糖尿病、颈痛、慢性阻塞性肺部疾病、偏头痛、焦虑症、精神分裂症。对女性而言，影响健康寿命的前十大原因分别是下背痛、重度抑郁症、缺铁性贫血、颈痛、偏头痛、骨骼肌障碍、焦虑症、与年龄相关的听力损失、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾病。

研究人员还发现，为数不多的一些疾病却造成了巨大的不良影响。比如，2013年仅两种急性疾病就导致全球新增200多亿个病例：上呼吸道感染（188亿例）和腹泻性疾病（27亿例）。而包括高血压头痛和缺铁性贫血在内的8种慢性疾病，则影响了全球10%人口的健康。

对健康造成累积性影响最大的因素，是饮食习惯。14种饮食方面的风险因素引发冠心病、中风和糖尿病等病症并致死的人数，占2013年全球死亡人数的21%，比例最大。

好消息：很多风险可避免坏消息：饮食习惯影响大

发布时间：2015年9月10日

研究专家从行为习惯、环境、职业和新陈代谢等角度，对79种影响人类健康甚至夺走人类生命的因素进行分析。研究中所涉及的风险因素在2013年导致3080万人死亡，相较于1990年的2510万人，增长了1/5。2013年对全球人类健康影响最大的风险因素，依次是高血压、吸烟、肥胖、高血糖、高钠饮食、水果摄入不足、大气颗粒物污染、家庭油烟污染、高胆固醇、酗酒。其中，高血压作为头号风险因素，2013年致全球1040万人死亡！23年来，它对死亡的贡献率提升了49.1%。此外，全球男性的高血压增长率高于女性。

不过，对健康造成累积性影响最大的因素，是饮食习惯。14种饮食方面的风险因素引发冠心病、中风和糖尿病等病症并致死的人数，占2013年全球死亡人数的21%，排行居首。这些风险因素包括水果、蔬菜和全谷食物摄入不足、红肉和含糖饮料摄入过量等等，很显然，“管住嘴”确实是健康大事，只是它往往容易被人忽视。

世界各地影响健康的主要因素差异明显：在中东和拉美，肥胖是第一风险；在南亚和东南亚，家庭空气污染的风险最大；印度的水安全和儿童营养不良最成问题；在包括英国在内的许多高收入国家中，吸烟危害最严重。

这份研究还有一个亮点，首次将消瘦、发育迟缓、洗手不用肥皂等列为风险因素，并将艾滋病列入“性暴力”因素的统计中。

好消息：中国女婴死亡率降八成坏消息：中国男比女少活6年半

在IHME官网上，还能查到各国、各地区2013年的“疾病负担”情况简介。中国的情况如何呢？数据显示，2013年，中国男性的平均预期寿命从1990年的66岁延长到73.5岁，女性的平均预期寿命则从70.2岁延长到80岁。在研究所覆盖的188个国家或地区中，中国女性的预期寿命排名第51位，男性的预期寿命排名第59位。2013年影响中国人健康的三大风险因素是饮食习惯、高血压和空气污染。

2013年，脑血管疾病、冠心病和交通事故三大主要问题导致许多人早亡。1990年，对中国人“伤残调整寿命年”影响最大的因素是腹泻性疾病；但到2013年，该因素影响率降低了94.7%。值得注意的是，在我国，出生28～364天的女婴死亡率，在所有原因导致的死亡率中，降低幅度最大，降低了84%。

这些数据令人可喜，但也警示人们注意许多显著影响健康的问题，比如污染治理、科学饮食、食品卫生、交通安全等。生命只有一次，要延长寿命、提高生活质量，固然需要从国家和社会层面进行治理和改善，但日常的饮食起居也很关键，毕竟你的生命健康主要掌握在自己手中，我们一定要注意培养健康意识和技能，防病于未然。

本栏目责编/叶晓婷 yexiaoting@vip.163.com

（本文写作过程中参考了美国华盛顿大学卫生计量与评估研究所（IHME）官网信息，特此声明并致谢。）