织牢基础卫生服务 助力健康扶贫

付一伟

摘 要：随着全面脱贫工作进入最后攻坚阶段，从决定性进展到全面性勝利，脱贫工作面临着不少困难和挑战，在不少贫困地区，因病、因残致贫的人口占据了剩余贫困人口的多数，不少贫困户几乎家家都有病人，构筑一套行之有效、保障到位的健康扶贫体系，让老百姓看病、治病能够得到最大的保障，是决定脱贫攻坚取得全面性胜利最关键的一环。

关键词：扶贫;政策;健康;医疗

一、加大健康扶贫政策的宣传力度

目前县城出台的健康扶贫政策，包括门诊和住院报销、家庭签约医生等，有不少贫困户都不太了解自己能享受哪些政策，有些病人花钱看病吃药，发票也没有攒起来，所以卫生和地方村委会要实时修定并印发健康扶贫政策宣传彩页，同时对群众经常咨询的问题进行汇总、整理，定期进行政策解读，为百姓答疑解惑。

在医保局、卫生服务点，要设立咨询台、发放宣传资料等形式，向过往群众讲解新政策和业务办理流程，同时充分利用新型网络媒体及政府网站、各责任单位网站民生工程专栏进行政策宣传，让各项健康惠民新政策家喻户晓。

二、推进各项健康扶贫平台等政策落地

就目前而言，一站式结算系统和慢病管服中心在各地取得了不小的成效。建立“一站式”结算系统，需要涉及到贫困群众医疗补偿的各部门系统整合开发设计，目前如上饶县等地方都已出台，通过使用一站式系统，农村贫困患者在定点医院办理出院结算时，可同步结算各项医疗费用补偿金额，并由医院进行垫付，实现在定点医院窗口办理 “一站式”即时结算报销，即实现居民基本医保+大病保险+医疗救助+补充保险一站办结，让贫困患者“少跑腿”。

对患有慢性疾病的农村建档立卡贫困人口实行建卡签约和健康管理，适时更新救治内容，为符合条件的农村建档立卡贫困人口每年开展1次健康体检。查体活动结合公共卫生查体，每年统一组织，医务人员组成医生团队与农村贫困家庭签约，按照普通慢病患者、高危人群和一般人群，对贫困人口实行分类管理，提供公共卫生、慢病管理、健康咨询和中医干预等服务。根据患者情况，需住院治疗的，联系定点医院确定诊疗方案，实施有效治疗;不需要住院治疗的，根据健康管理方案提供签约服务，该签约活动结合公共卫生签约统一进行，依据病情对农村贫困家庭慢性病患者采取有针对性的健康管理，每年按管理规范安排面对面随访，询问病情，对心率、血糖和血压等基础性指标进行检查和评估，对饮食、运动、心理等方面进行健康指导，并做好随访记录，填写居民健康档案各类表单。

三、做好健康知识普及和预防工作

加快推进健康中国建设，必须坚持预防为主，重视重大疾病防控，重视少年儿童健康，重视妇幼、老年人、残疾人、流动人口、低收入人群等重点人群健康，倡导健康文明的生活方式，营造绿色安全的健康环境，树立大卫生、大健康的观念，把以治病为中心转变为以人民健康为中心，对于在偏远乡村，很多群众的健康卫生知识比较落后，很多患有慢性病的贫困群众依然还是喝酒抽烟，严重影响了疾病治疗。所以我们需要通过多种途径让群众建立健康的生活习惯：一抓好学生这个重点，开展“小手牵大手”活动，由学生影响家庭，带动全家养成健康习惯;二是抓好乡村集市、流动小贩等宣传平台，通过这些平台将健康意识送进群众家中;三是通过社区和卫生所，定期开展健康知识普及和下乡，让贫困群众成为健康明白人和健康的主人。

四、推进县城区域的医疗联合体转变为健康联合体

医疗联合体简称医联体，是指由不同级别、类别医疗机构之间，通过纵向或横向医疗资源整合所形成的医疗机构联合组织。医联体网格化全覆盖，是医疗供给侧的重大改革，将区域内医疗资源整合成强有力的“拳头”，是保障和维护居民健康的有效办法。我国的优质医疗资源总量不足、分布不均，主要集中在大城市大医院，东、中、西部地区差异大，城乡之间差异也比较明显。

老百姓看病首先考虑的是城市大医院，哪怕家门口就是社区卫生服务机构、乡镇卫生院，也要往大医院跑，无序就医问题长期得不到解决，医疗机构联合在一起，形成服务、责任、利益、管理共同体，有助于解决以上问题，让居民在家门口能看上好医生，像目前京津冀三地就签署了合作协议，三地异地门诊联合直接结算，对于区域的城市住民带来了极大便利，医联体不是新鲜事物但是这种以治病为中心的医疗联合体，有时候虽然能满足居民的医疗健康需求，但是却因为联合体，导致医疗费用不合理增长。

故而避免医联体跑偏，需赋予其更清晰的角色定位。医联体不能以治病为中心，而应以居民健康为中心，成为医养护功能齐备、疾病全程管理、主动有序分级诊疗的健康联合体，以适应当前疾病谱变化、老龄化加速的新形势，须建立基层医疗机构首诊机制，并与大医院、各类机构有序转诊、分诊。让多数患者可以在家庭/社区医生帮助下，留在基层就诊，做好健康管理，部分疑难重病患者才转到大医院就诊。