浅谈老年人与合理化用药

蔡德珠

摘要：当代我国已经进入到老龄化社会的状态当中，老年人口数量较大，并且因为老年人普遍具有身体素质较为薄弱的情况，对于各个类型药物的使用量也就相对较大。基于此，为了保障老年人的身心健康，并提升其合理化用药的效果，需要针对老年人的生理学变化进行研究，掌握其具体实际特点，同时把握当代老年人的临床用药特点，明确其中的用药种类、用药时长、个体差异以及药物敏感性等各方面的情况，再以实际情况为基础，对有关于老年人合理用药的相关问题进行把控，从药物使用剂量、给药方法、用药品种、用药疗程以及偏方、秘方的应用等各个角度出发，细致分析并明确老年人合理用药的原则，以切实有效的提升老年人用药的合理性，并实现老年人身心状态的改善。

关键词：老年人;合理用药;用药原则

【中图分类号】 R969.3    【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）03--01

在人口日益老龄化的今天，老年人随着年龄的增长，各重要器官和结构及功能逐渐衰退，当身患疾病时，95%的患者需要两种或三种以上药物治疗，长期用药容易引起毒素蓄积，而产生各种药物的不良反应。因此，合理、安全、有效的用药是关系到老年人健康生存的大问题。

1老年人生理学变化

随着年龄的增长，机体各主要系统都会发生不同程度的形态或功能上的改变。胃肠黏膜萎缩、胃酸分泌减少，消化功能减弱。同时，胃肠蠕动功能逐渐缓慢，排空延缓，药物在胃肠内滞留时间延长，胃肠道反应增加;随着年龄的增长，肝脏酶系统的生成及活性逐渐减低，对药物的代谢、排泄减少，对肝脏的毒性增加，致使药物对老年人毒副作用增高。大多數药物需经肾脏排泄，肾功能下降则影响其排泄，据报道，80岁老年人肾功能仅为年轻人的1/3，故用药时应采取适宜的给药方法或调整给药剂量，以免造成蓄积中毒。

2临床用药特点

2.1  用药种类的增加  据临床资料报道，住院老年患者，平均患有3-5种重要疾病，用药6-8种之多，最多用药达22种，每天服药60多片。

2.2  用药时间长  老年人患病多为慢性过程，需长期治疗，如高血压、冠心病、糖尿病等。长期用药的不良反应比青年人高5-7倍，用药时间愈长，不良反应愈大。

2.3  用药个体差异大  老年人用药个体差异较青年人大，同一个患者在不同年龄时，用药剂量可相差很多倍。据报道，一位老年患者每晚需服3-4种安眠药才能入睡，而另一位老年患者因误服3片安定竟熟睡48h而以“昏迷待观察”入院，因此，老年人用药个体化问题尤为重要。

2.4  对多数药物敏感性增高  老年人对药物过敏者趋向增多，许多药物年轻时无过敏，随着年龄的增长，免疫功能减退，可能会产生新的过敏反应，同时对中枢抑制药敏感性增强。

2.5  用药依从性较差  老年人由于记忆力减退、耳聋、眼花、智力下降，忘服、漏服、错服及多服药的现象时很常见。此外，老年人患的多是老年慢性病，病情发展很慢，有些病如高脂血症、糖尿病、高血压等，又无明显症状，因此，容易使人们麻痹大意，不重视医嘱用药，不利于疾病的有效控制。

3 老年人合理用药需要把握几个问题

老年人要合理地使用药物，主要有两个方面：一是根据病情选择最佳的药物和剂型;二是制订最佳的给药方案，包括药物的剂量、给药途径、给药时间和疗程等。主要有以下几点。

3.1  选择合适的剂型和给药方法  慢性病者尽量口服制剂（如片剂、胶囊剂或溶液剂），老年人慎用缓释片，因释放慢，吸收量增加，易产生毒性。急性病者可选用注射用药（如静注、静滴、肌内或皮下注射），但一般老年人尽量少用肌内或皮下注射。

3.2  药物剂量小不宜大，药性宜温不宜剧  药物经口服后由肠道分解和吸收，因老年人吸收功能下降，常发生药物在体内分布不均，加上老年人肝酶活性和肾排泄功能都有下降，使药物分解变慢，体内蓄积增加，易产生不良反应。因此，老年人用药剂量应随年龄增加而减少，一般来说，60-80岁者，用药量应为成人量的3/4-4/5;超过80岁者，用药量为成人量的1/2.

3.3  药物品种宜少不宜多  有些药物之间存在协同作用，有些存在拮抗作用，若只考虑用药而不考虑药物之间的相互作用，会造成不良后果，老年人用药品种越多，发生药物不良反应的机会也越多。据报道，用药1-5种的患者，不良反应发生率为5%-15%;5-10种药物并用者，不良反应发生率增至20%-60%;15种以上药物并用者不良反应发生率则达80%以上。所以，老年人用药应突出重点，兼顾其他，用药品种最好不超过3-4种。

3.4  用药疗程宜短不宜长，宜缓不宜急  老年人肾功能减退，对药物和代谢物的滤过率减少。用药疗程越长，越容易发生药物蓄积中毒，有时还可能产生成瘾性和耐药性，所以，老年人用药疗程应根据病情以及医嘱合理缩短，同时做到固本扶正，标本兼顾。

3.5  不要滥用补药  俗话说：“药补不如食补”。衰老，是生命过程中的自然规律，衰老的迟早与遗传及环境因素有关。至于用药物滋补身体，以求长生不老，是不实际的做法。同时乱吃不要，还会带来不少危害。

3.6  忌乱用秘方、偏方、验方  老年多为慢性病，病程长，效果不明显，加之经济限制，易出现“乱投医”现象。那些未经验证的秘单方，无法科学地判定疗效，凭“感觉”治病，常会延误病情甚至酿成中毒。更不要迷信或者轻信广告宣传所谓名、贵、新药，也不要大量服用延缓衰老的药或保健品之类的东西。多数抗衰老药物目前仍处于研究阶段，仅仅为了延年益寿而长期应用此类药物是不恰当的，而且，所谓保健品是“健字号”食品，它不是药品。

参考文献：

[1] 李乃侠. 浅析老年人用药的特点及合理用药的原则[J].  2020.

[2] 王文婷. 关于老年人合理用药问题调查[J]. 劳动保障世界， 2020.

[3] 王爱玲. 老年人药理学特点与合理用药分析[J]. 益寿宝典， 2021（15）：3.

[4] 邱和声. 如何确保老年人用药安全合理[J]. 饮食保健 2020年7卷5期， 266页， 2020.

[5] 王洪荣. 浅谈老年人药物治疗的不良反应及用药原则[J]. 世界最新医学信息文摘， 2021（9）：3.

2208500520242