临床42例全身麻醉患者并发症的诊断治疗

摘要：目的 探讨全身麻醉并发症的预防和治疗方法。方法 对全麻后呼吸系统、循环系统和中枢神经系统并发症进行分析比较。结果 呼吸系统有呕吐、窒息、呼吸梗阻、通气不足、肺炎、肺不张等肺部并发症;循环系统并发症包括低血压、心律失常、心脏骤停和心室颤动。中枢神经系统并发症伴有高热、惊厥和惊厥、延迟或未醒。结论 对于全麻手术治疗疾病的患者，应及时处理上述三种情况，防止发生事故，危及患者生命。

关键词：全身麻醉并发症;麻醉并发症;全身麻醉;全身麻醉;麻醉

【中图分类号】R782.05+4             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）12--01

全麻的并发症主要发生在呼吸系统、循环系统和中枢神经系统。这些并发症应尽早预防，及时治疗，否则将导致严重后果。

1临床资料

1.1选取我院近3年全麻患者42例，分析麻醉后并发症，其中男性25例，女性17例。年龄最大者72岁，最小者21岁，平均年龄45岁。

1.2呼吸并发症的临床表现。（1）呕吐和窒息。呕吐前，患者常有恶心、唾液分泌增多、吞咽运动及痉挛性呼吸等先兆症状。有时可见间质血、水肿，典型症状为支气管痉挛，伴哮喘、咳嗽、发绀综合征;（2）呼吸道梗阻。上呼吸道梗阻常表现为吸气困难的症状，诊断并不困难。对于较轻的下呼吸道梗阻患者，除肺部有罗音外无明显症状。严重或非严重但未发现和未治疗的梗阻可表现为呼吸困难、潮气量低、发绀、脉搏快、血压下降，可因缺氧导致死亡;（3）通风不足。多数是由于麻醉太深或奎丁、吗啡、硫喷妥钠用量太大而引起的。也有因体位不当压迫腹部或隔膜运动受阻，潮气量明显减少;（4）肺部并发症。主要疾病为肺炎和肺不张。合并肺炎的患者大多术前有呼吸道感染，尤其是老年人或吸烟较多的慢性支气管炎患者。肺不张是在麻醉过程中痰液阻塞支气管引起的，所以有痰的患者在手术前要做好充分的准备，并注意吸痰。

1.3循环系统并发症的临床表现。（1）低血压。血容量低、心律慢的患者;（2）心律失常。麻醉过程中原发心功能不全的患者更容易发生心律失常，原发心律不齐的患者可能更严重。（3）心脏骤停和心室纤颤。麻醉中最严重的事故是，既能失去心脏的泵送功能，导致全身血液循环停滞。

1.4中枢神经系统并发症的临床表现。（1）高热、惊厥、惊厥。对于小儿患者如高热不立即治疗可引起惊厥甚至惊厥;（2）起床晚或不起床。麻醉是否过深取决于病人苏醒的时间。如果麻醉过程中出现严重的紫绀或缺氧，将影响麻醉后的恢复。

2方法

2.1呼吸并发症的原因。呕吐和窒息的主要原因是饱食后的紧急情况，如产妇和患者发生胃肠道出血和肠梗阻，全身麻醉时容易因呕吐物的误吸引起呕吐和窒息。呕吐可能发生在麻醉诱导期间，手术期间或麻醉恢复期间。上呼吸道阻塞最常见的原因是舌落和分泌物积聚在喉咙。当舌头落下来的时候可以听到打鼾，喉咙里的分泌物有水疱和呼吸时发出的声音。下呼吸道阻塞通常是由气管和支气管的分泌物引起的。

2.2循环系统并发症的原因。过度使用麻醉会导致血压下降，脉压变窄。手术中出血引起出血休克，反射性血压下降，或麻醉深度不当，手术刺激，失血，二氧化碳积聚可引起心动过速，而内脏拉拔，缺氧迟，引起心动过缓。

2.3中枢神经系统并发症的原因。高烧、抽搐和痉挛主要表现为小儿麻醉，这是由于婴儿的体温调节中心尚未黄头发的声音，还有一个病人使用乙醚麻醉后醒来的时间比其他药物麻醉，容易醒来延迟甚至不醒来。

2.4统计方法。采用SPSS13.0统计软件建立数据库，对3例全麻并发症分别进行t检验和X检验。结果显示，P<0.05为差异有统计学意义。

3结果

3.1对三例全麻病例分别进行分析研究，采用不同的临床治疗方法进行预防和治疗。

3.2呼吸系统并发症的临床治疗。对于呕吐和窒息患者可根据情况发作，采用人工或药物方法治疗，药物可采用氨茶碱和抗生素，还可反复使用生理盐水使支气管冲洗，气道阻塞可使用气道或麻醉前给予足够量的阿托品，以减少唾液和呼吸道的分泌。在严重的病例中，可用气管插管吸入分泌物。

3.3循环系统并发症的临床治疗。当病人血常数不足时，应减少浅麻醉，补充血常数。目前，在重大手术中，经常采用连续测量中心静脉压来指导输血和补液。

3.4中枢神经系统并发症的临床诊断。小儿高热易引起惊厥或抽搐，乙醚麻醉后苏醒时间较其他药物晚。因此，在麻醉过程中应以预防为主，注意高热的发生和及时降温事故的发生。

4结论

4.1全身麻醉一旦出现并发症，不仅会给患者带来损失，更会危及患者的生命，这是不可忽视的。因此，有必要在平时对麻醉医师进行安全教育，加强专业水平的提升，以尽量减少并发症的发生。

4.2呼吸并发症引起的上呼吸道梗阻的治疗原则是排除诱发因素并予以清除。下呼吸道梗阻可解痉氨茶碱0.25g加50%葡萄糖40ml缓慢静脉注射，或用抗过敏药异丙嗪25mg静脉注射，用于呼吸困难的患者进行氧气吸入。

4.3循环系统并发症引起心脏骤停的原因复杂，但多发生在存在心肌缺氧、体积过小、高碳酸血症、高钾血症或低钾血症、体温过低的患者，而麻醉深度不当、呼吸道阻塞、手术强力刺激、拉脏器、等等，都可能是触发因素。本病例的处理包括气管插管、人工呼吸及吸氧、心脏按摩、给药强心及加压、头部降温脱水、降低颅内压等一整套措施。

4.4如有中枢神经系统并发症，发生惊厥时，应立即吸氧，保持呼吸道畅通，静脉注射少量硫喷妥钠，并积极进行物理冷却，特别是头部。防止脑水肿的发生。如果病人麻醉后长时间昏睡不醒，各种反应未见恢复，烦躁，呼吸困难或瞳孔散大等现象，经常提示缺氧造成了一定损害中枢神经，现在应该立即进行救援，包括给氧，人工呼吸，降低颅骨内压力，降低头部温度。

参考文献：

[1]裘法祖主编.外科学[M].北京：人民卫生出版社，1988.

[2]应诗达.全身麻醉后中枢神经系统并发症[J].中华麻醉學杂志，2000（10）.

作者简介：白贺（1969年-），男，汉族，吉林通榆人，吉林省通榆县中医院麻醉科，研究方向：临床麻醉。