自我效能理论在维持性血液透析患者动静脉内瘘管理中的应用进展

刘娜 杨婧

关键词：维持性血液透析;动静脉内瘘;自我效能;护理

【中图分类号】R322.1+21 【文献标识码】 A       【文章编号】2107-2306（2021）02--01

动静脉内瘘是维持性血液透析方式的首选通路，具有血流量较大、使用寿命较长、成本较低且临床操作便捷等优点;专家共识指出，未来我国血液透析患者的动静脉内瘘使用率可能达80%以上[1]。然而，血液透析患者治疗周期较长、病程不可逆，患者心理、生理压力较大，可能造成自我效能感低，引起患者信心丧失、影响治疗效果。血管通路并发症可增加终末期肾病等疾病患者的经济负担，并且是维持性血液透析患者死亡的重要原因，而动静脉内瘘相关并发症的发生与患者自我效能管理护理水平密切相关。因此亟须采取有效干预措施，提高患者自我效能感，改善维持性血液透析患者的动静脉瘘维护质量。

1 自我效能理论

1.1自我效能理论概念

自我效能理论是最早由美国斯坦福大学心理学家班杜拉提出的一种自我行为管理理论，是指个人在心理、生理、社会等多方面的自我管理行为[2]。是个体对自我执行某一特定的行为并且达到预期效果的自信心。个体自我效能的形成受到其直接性经验、替代性经验、他人语言劝说以及身心状态等多方因素的影响。

1.2自我效能理论的作用

自我效能是个体认知与其行为表达的中介环节。自我效能的作用主要表现在以下几个方面：首先，自我效能影响个体对某一行为的选择。其次，自我效能影响个体完成某一行为的努力程度以及坚持程度。最后，自我效能影响个体完成某一行为时的思维模式以及情感态度[3]。

2自我效能理论在维持性血液透析患者动静脉內瘘管理中的应用进展

2.1自我效能理论在维持性血液透析患者动静脉内瘘功能维护中的应用

段晓芬[4]等在研究中探究维持性血液透析患者自身自我效能感水平与其动静脉内瘘维护质量的相关性，结果显示高自我效能感的患者在动静脉内瘘血流合格率、内瘘使用时间、患者健康知识知晓率、内瘘并发症等多方面维护质量均高于低自我效能感的患者。回归分析显示，自我效能感与动静脉内瘘维护质量存在高度相关性。Jennifer[5]等在研究中亦指出，提升患者的自我效能管理能力，可有效改善患者的生理健康指标以及生活质量。对动静脉内瘘功能的良好维护是确保维持性血液透析质量、改善患者生存质量的关键。而自我效能则可有效调节患者的自身行为选择以及维持行为的坚持能力。通过对患者自我效能感的提升，可有效促进患者对自我动静脉内瘘的健康管理，达到提升透析质量。促进良好预后的效果。

2.2自我效能理论在维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症监测与预防中的应用

动静脉内瘘并发症是影响患者血液透析质量的关键因素，常见动静脉内瘘并发症包括动脉瘤、感染、血栓、窃血综合征等。指导患者有效的自我护理，可帮助患者降低各类并发症的发生，延长动静脉内瘘的使用寿命，进而提升患者生存质量。Jun[6]在研究中对维持性血液透析患者动静脉内瘘功能障碍的危险因素进行调查研究，并探究个体化护理干预的成效。结果显示，通过有效的个体护理干预，提升患者的自我护理能力，可有效降低动静脉内瘘患者并发症的发生率。樊梅荣[7]等在动静脉内瘘患者中实施自我效能管理教育，结果显示，有效的自我管理教育可明显降低患者内瘘功能不良、内瘘血流量不足、内瘘狭窄以及内瘘血栓等多种内瘘并发症的发生率。患者可通过自我监测及护理手段，降低并发症发生率或尽早发现并发症。

2.3自我效能理论在维持性血液透析动静脉内瘘患者心理情绪改善中的应用

维持性血液透析患者治疗周期较长、病程不可逆，患者可能因长期的心理压力、情绪低落等，导致焦虑或抑郁等较严重症状，或因缺乏康复信心，对患者的自我效能管理护理能力产生消极影响。除接受药物治疗、认知行为治疗等，患者可通过不同方法主动调节自身心理状态，增强治疗信心，如寻求社会、家庭支持，向亲友倾吐烦恼、积极进行情感沟通，或尝试每日进行一次20～30分钟的心理放松疗法，如聆听轻柔、舒缓的音乐，并在音乐背景下进行全身肌肉的规律性绷紧-放松训练、节律性深呼吸等[8]。此外研究表明，保持规律性的体能锻炼可通过上调血清素、去甲肾上腺素、多巴胺等水平，刺激内啡肽分泌，显著改善维持性血液透析患者的焦虑、抑郁状态[9]。因此，在患者自我效能管理中，可有效应用心理放松疗法以及适量体育锻炼等，以提升患者的自我管理效能，改善患者透析治疗期间的负性心理情绪。

3小结

综上所述，有效的自我效能管理可改善维持性血液透析患者动静脉内瘘管理质量，对保证患者长期透析效果、减少并发症危害等具有重要影响。应根据相关临床证据，确定可使动静脉瘘患者临床获益的护理行为，指导并鼓励患者进行科学、有效的自我效能护理管理。

参考文献

[1]韩丽君，彭幼清.血液透析病人动静脉内瘘自我护理能力测评工具研究新进展 [J]. 护理研究， 2018，32（7）：1019-1023.

[2]Babdura A.Self efficacy：The exereise of control [M].New York：W.H.Freeman and Company，1997：3.

[3]郭兵妹，赵琳，高元鹏，等. 自我效能理论在疾病自我管理中应用的研究进展[J]. 中国实用护理杂志，2016，32（22）：1749-1752.

[4]段晓芬，张小琴，梁艳. 维持性血液透析患者自我效能感与动静脉内瘘维护质量相关性分析[J]. 齐鲁护理杂志，2020，26（19）：88-90.

[5]St Clair Russell J， Southerland S， Huff ED， et al. A Peer-to-Peer Mentoring Program for In-Center Hemodialysis： A Patient-Centered Quality Improvement Program[J]. Nephrol Nurs J， 2017 ，44（6）：481-496.

[6]Chen J， Zhou M， Zeng K， et al. The risk factors of autogenous arteriovenous fistula dysfunction in maintenance hemodialysis patients and the curative effect of personalized nursing[J]. Am J Transl Res， 2021，13（5）：5107-5116.

[7]樊梅榮，程静，李敏，等. 自我管理教育在动静脉内瘘成形术患者中的应用[J]. 实用临床医学，2019，20（4）：91-94.

[8]董雅梦， 王菁， 翟珊珊，等. 个性化心理护理对慢性肾病维持性血液透析患者情绪症状和生活质量的影响 [J].国际精神病学杂志. 2018， 45（6）：1138-1141.

[9] Dziubek W， Kowalska J， Kusztal M， et al. The level of anxiety and depression in dialysis patients undertaking regular physical exercise training：a preliminary study [J].Kidney Blood Press Research 2016，41：86–98