老年气管切开患者的内套管护理方法新进展

凌欢

摘要：老年人群作为特殊群体，随着年纪的增长，其身体各项功能也在逐渐衰退，免疫力不断下降，对于老年危重患者而言，气管切开是临床常见的主要抢救治疗措施，由于多方面因素的影响，该治疗方法也容易导致老年患者呼吸系统感染。为了避免老年气管切开术后发生呼吸道感染的情况，就必须要对气管内套管定期清洗与消毒，通过科学有效的护理，从而降低患者术后呼吸系统感染几率。文章通过对内套管清洗、消毒方法、更换时间等方面展开综述，希望能够有效减少患者呼吸系统感染风险，提升患者的生活质量。

关键词：老年气管切开;内套管护理;新进展

【中图分类号】R47             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）07--01

老年群体的身体抵抗力逐年下降，心肺功能也在逐渐衰退，很容易会受到病菌入侵，发生感染，创伤，从而引起呼吸衰竭，气管切开术是目前常见的临床抢救方法。老年患者进行气管插管之后，虽然病情趋于稳定，但是因为其脏器功能较弱，再加上患有其他基础性疾病等因素，会对通气功能造成一定影响，甚至需要终身带管[1]。气管内套管护理工作是非常关鍵的，稍有不慎，很可能会导致套管堵塞，发生呼吸道感染，因此，老年气管切开患者的死亡率也在不断攀升。随着医疗技术的快速发展，内套管护理方法也在不断更新与优化，文章对内套管的清洗与消毒方法新进展进行了分析与介绍，现综述如下。

1、内套管清洗方法

内套管传统清洗方法是取出内套管后，使用刷子在流动水下边冲边刷洗，或者使用棉签刷洗，但是棉签不容易洗净，内套管会有弧度，不便于清洗，用棉签清洗可能会导致痰液滞留。而一般的刷子使用过程中，也需要控制力度，如果过度用力，也容易导致内套管损坏，或者发生变形。

而我发现将清洗水杯吸管直径大约8mm（根据不同型号的套管选择不同直径的刷子）可弯曲的长柄刷子在流动水下反复清洗内套管，更易于清洗干净内套管内的分泌物，而不会造成内套管损坏或变形，该方法也是我科常用的方法[2] 。

2、消毒方法

（1）传统的消毒方法主要是将内套管取出之后，放进锅内煮沸大约15-20分钟，水沸时计时，等到其逐渐冷却之后再使用刷子或者纱条清洗痰液，之后再次放进锅内煮沸大约15-20分钟左右，等到逐渐冷却后使用[3]。

（2）李海珊等研究中，将煮沸消毒法流程进行改进，取出内套管之后，将其放置于90-100℃开水水杯当中浸泡大约5分钟，并洗净内套管，使用无菌纱布进行包裹，再次放进盛有90-100℃开水不锈钢水杯中，并将水杯放在锅内，煮沸大约5-10分钟左右。和传统消毒法相比，流程改进之后的煮沸消毒法，只需要5分钟左右，便能够有效杀菌消毒，内套管取出之后再到放回去，中间也只间隔了大约13-15左右，最大程度上保障患者呼吸系统畅通。同时，该方法还具有节能、节时、安全等特点，更优于传统煮沸消毒法[4]。

（3）浸泡消毒法

①复方含氯消毒剂浸泡消毒：将内套管取出之后，先使用多酶清洗剂浸泡大约5-10分钟左右，洗刷干净之后，再放进复方含氯消毒剂中浸泡大约1-2分钟左右，随后取出，使用生理盐水进行冲洗，等到内套管干后使用。每周定期更换复发含氯消毒剂。含氯消毒剂可有效杀灭细菌、真菌等，效果显著，但也对内套管具有一定腐蚀性。

②戊二醛浸泡消毒：将取出的内套管先使用多酶洗剂浸泡大约5-10分钟左右，清洗干净后，再将其放入2%的戊二醛溶液当中浸泡大约30分钟左右，随后取出，并使用生理盐水将其冲洗干净，立即放回。每周定期更换戊二醛溶液，戊二醛消毒效果显著，对内套管的腐蚀作用相对较小[5]。

③过氧化氢浸泡消毒：取出内套管之后，先将其放入多酶洗剂当中浸泡大约5-10分钟，清洗干净之后再放进3%的过氧化氢中浸泡消毒大约8分钟左右，随后取出，并使用生理盐水进行冲洗，等待干后立即放回。庞小萍研究表明：3%的过氧化氢浸泡消毒法和传统煮沸消毒法相比较，效果更加显著，且能够有效清除痰液当中的腥臭味，并且省时省力，效果可靠[6-7]。

④乙醇浸泡消毒：取出内套管洗刷干净之后，再将其放入75%乙醇当中浸泡大约30分钟左右，随后取出，并使用生理盐水将其冲洗干净，立即放回。每次更换装乙醇的容器和乙醇，从而达到彻底消毒的目的，效果明显，被广泛应用于消毒工作中。

（4）高压蒸汽灭菌法

取出内套管之后对其进行初步消毒，清洗干净后送到供应室，对内套管进行高压蒸汽灭菌。胡平等对内套管进行分组研究，分别采用2%的戊二醛浸泡消毒、传统煮沸消毒法、复方含氯消毒剂浸泡，研究结果表明，高压蒸汽灭菌法是最佳方法，但是其很容易导致内套管发生变形[8-9]。注意事项：双手操作取出内套管，一手固定器官套管的外套管底板，另一手取出内套管，并将已消毒灭菌的备用内套管立即放入外套管内。

3、内套管清洗与消毒间隔时间

廖光辉等人对50例气管切开患者展开研究，将其分为两组，并分别采用间隔12小时与24小时，对内套管清洗1次，气管切开行机械通气之后的第3天、5天、7天，在清洗之前，对两组内套管内壁进行细菌培养，研究结果表明，间隔12小时清洗与消毒，内套管当中的细菌数量显著少于24小时组。并且内套管更换的间隔时间应当在8小时左右最佳[10]。

4、内套管护理要点

煮沸消毒法在实践应用过程中，比较方便，经济适用性强，效果可靠，但是消毒清洗不彻底，且容易生锈，反复进行煮沸，也会使得气管内套管出现水垢，内套管也会变黑、发生变形等。时间也比较长，一般在30min以上，很容易会导致感染或者堵管。浸泡消毒护理方法效果显著，也能够有效缩短整个消毒护理流程，但是也会存在清洗不彻底的情况，出现痰迹，也容易出现生锈、水垢等情况。高压蒸汽灭菌作为临床常见的消毒方法之一，其可靠性最高，经济适用性强，且经过消毒后不会出现生锈、水垢现象，高压蒸汽消毒护理的整个流程大大简化，时间也明显缩短，大部分时间不会超过5min，从而大大降低了患者肺部发生感染的风险。且高压蒸汽消毒护理流程更加的规范、合理化，有助于提升护理人员的综合水平，具有较高的临床价值，值得推广应用。

综上所述，老年气管切开患者术后内套管护理过程中，传统清洗与消毒方法很难彻底清洗内套管，且消毒时间也比较长，很容易导致内套管发生变形。新的清洗消毒方法可有效缩短实际所用时间，并且可有效避免内套管出现变形。浸泡消毒溶液类型非常多，其临床实际效果有待深入研究和验证。在内套管护理工作中，要结合患者的病情状况，科学合理选择内套管清洗与消毒方法，明确恰当的间隔时间，要保障在节省人力资源、医疗成本的前提下，提升整体消毒效果，从而有效降低老年患者呼吸道感染的风险，提升患者的生活质量。

參考文献：

[1]李贤， 王欣淼， 秦占芬. 复方氧氟沙星溶液用于老年气管切开患者预防呼吸道感染的研究[J]. 现代护理 2017年13卷1期， 14-15页， ISTIC， 2017.12（10）33-34

[2]姜燕. 小导管气管套管内持续吸引在气管切开患者护理中的应用效果[J]. 人人健康， 2020， No.521（12）：148-149.

[3]李会平. 喉癌患者术后气管套管内痰痂的预防及护理措施[C]// 河南省五官科专科护士培养及岗位管理学术会议. 2019.22（10）22-23

[4]李海珊， 柳春波， 高群燕，等. 小导管气管套管内持续吸引在气管切开患者护理中的应用效果[J]. 中华现代护理杂志， 2017， 23（029）：3753-3756.

[5]胡婷. 几种气管切开术内套管消毒方法比较[J]. 中华现代临床护理学杂志， 2016， 001（008）：761-762.

[6]周秋英， 王红春. 肺康复训练联合系统排痰训练对脑卒中气管切开患者康复效果的影响[J]. 中国基层医药， 2021， 28（07）：1025-1029.

[7]李海珊， 柳春波， 高群燕，等. 小导管气管套管内持续吸引在气管切开患者护理中的应用效果[J]. 中华现代护理杂志， 2017， 23（029）：3753-3756.

[8]庞小萍， 梁玉銮. 老年瘫痪患者气管切开置管的气道护理[J]. 中国民康医学， 2019， 24（011）：1388-1390.

[9]徐蕊， 钟美娟， 柯金河，等. 神经内科气管切开患者套管拔除方法的改进研究[J]. 现代护理 2019年7卷10期， 53-54页， ISTIC， 2019.22（10）33-34

[10]鲍月红. 内套管消毒护理流程的改变对气管切开患者肺部感染的影响[J]. 中国医学创新， 2019，12（29）：167-168.