复核在门诊发药中的作用及发药差错的原因分析和对策

李家林

摘要：目的 浅析复核在门诊发药中的作用及发药差错的原因分析和对策。方法 选择我院于2020年1月至2020年12月间门诊药房《调配发药差错记录》，分析处方配方发药差错的特点、类型及原因，制定对策;由药师仔细核对处方，根据合格处方进行发药，核对签名;主管药师复核处方，确认无误后签名，最后发药。结果 分析2020年度门诊药房调配发药差错情况，2020年门诊药房配方发药处方255721张，其中配方发药差错处方52例，差错率为0. 203%，其中差错类型：错位占比17例、包装相似占比15例、数量差错占比10例、药名相似占比7例、剂型不同占比3例。结论 复核在门诊发药环节中具有重要的把关作用，可减少门诊发药差错的情况，分析发药记录差错的原因，积极采取对策，可提高药房的服务水平。

关键词：门诊;药物;处方;药房;医患纠纷;复核

【中图分类号】R97             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）07--01

医院门诊药房主要职责包括为患者提供直接配药、发药等服务，一旦出现发药工作差错则可能引起药患纠纷、情况严重者甚至可能导致严重的医疗事故，引发医疗纠纷，同时也会严重的降低医院的医疗工作质量;由此可见门诊药房工作人员在日常工作中需要积极重视核对工作，尽可能降低因自身失误导致的发药差错风险[1-2]。为了降低门诊药房发药差错率，我院回顾性分析近年来门诊药品发放情况，整理发药差错情况，提出应对措施，重视复核环节，取得较好效果，为临床安全用药提供参考[3-4]。文章选择我院于2020年1月至2020年12月间门诊药房《调配发药差错记录》，分析处方配方发药差错的特点、类型及原因，制定对策，现将本次研究全部内容整理后作以下论述：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院于2020年1月至2020年12月间门诊药房《调配发药差错记录》，分析处方配方发药差错的特点、类型及原因，制定对策;由药师仔细核对处方，根据合格处方进行发药，核对签名;主管药师复核处方，确认无误后签名，最后发药。

2 结果

2.1 门诊药房调配发药差错情况

分析2020年度门诊药房调配发药差错情况，2020年门诊药房配方发药处方255721张，

其中配方发药差错处方52例，差错率为0. 203%，其中差错类型：错位占比17例、包装相似占比15例、数量差错占比10例、药名相似占比7例、剂型不同占比3例。

3 讨论

药品属于特殊类商品，直接关系到患者的健康与疾病预防，一旦出现药品错误可能导致严重后果。随着我国医疗体制不断发展完善，门诊药房作为院内发药的主要部门，日常与患者接触机会多、药房工作人员责任重大，尤其是药品发放环节直接影响患者疾病预后，因此该部门药品发放是否合理、安全、有效是临床关注的焦点[5-6]。

如本次研究结果显示，分析2020年度门诊药房调配发药差错情况，2020年门诊药房配方发药处方255721张，其中配方发药差错处方52例，差错率为0. 203%，其中差错类型：错位占比17例、包装相似占比15例、数量差错占比10例、药名相似占比7例、剂型不同占比3例。文章就发药差错原因分析发现：⑴药师个人因素：药师缺乏工作责任心、发药环节不够细心、专业技术水平不足、工作中未集中注意力、工作中存在聊天现象、过度疲乏等。⑵医师开具处方态度不认真不仔细：现代医院均采用计算机系统开具处方，医师在操作计算机时稍有疏忽，则可能出现药品名称錯误、剂量错误、用法错误等情况，如未认真细心核对则会引起差错[7]。⑶取药患者因素：患者取药往往是就诊的最后环节，患者前期经历了漫长的挂号、看诊、缴费、实验室检查等，多种因素影响导致患者取药时心情急迫、情绪不佳、可能出现催促药师、还存在部分患者边闲聊边取药的情况，药师在核对患者姓名时患者未听清就应答[8]。⑷取药环境与药房管理因素：门诊药房一般毗邻门诊大厅，存在取药环节吵闹嘈杂，取药患者排队人数众多、均围挤在窗口，部分患者边取药边询问用药方法、时间等，还有部分取药家长携带儿童参与，儿童哭闹不止可能转移患者注意力，导致工作人员注意力不集中，发药分散而导致失误[9]。门诊药房药品一般是分类摆放的，药品摆放位置固定，不宜轻易改变，否则药师可能凭借自身印象前往老地方取药而出现差错[10]。临床制定对策如下：①复核：药师根据《药事管理与法规》中处方管理规定仔细审核处方，确保处方合规后发药，发药前仔细核对医师签名，再由主管药师再次复核，如发现发药差错情况及时纠正，确认无误后签名，最后发药。②提高工作人员责任心：药房加强规范工作人员行为，积极落实“四查十对”制度，严格按照调剂流程操作，正确调配，坚持双人复核发药环节，严抓工作时间玩手机、聊天，严禁非药房人员进出科室，平时重视宣教职业道德教育，定期安排工作人员去兄弟友院、上级医院参观学习，不断提高综合业务素质[11]。③优化调剂流程：优化调剂流程，缩短患者等候时间。④注重发药宣教：发药后药师主动为患者提供用药交待，宣教药品用法、用量、最佳服用时间、储存条件、用药后毒副作用风险、药物配伍禁忌、食物对药物的影响、特殊用药注意事项等。⑤加强药品管理：药房设置专人负责管理药品有效期，标识近效期药品，用不同颜色的标识牌，如黄色代表药品距离效期<6个月;红色表示效期<3个月;发挥警示作用;按照效期远近按照顺序摆放[12]。专人及时整理效期不足6个月的药品并上报至药库，及时与采购公司沟通退货，避免过期。工作人员将“多规”“看似”“听似”等标识牌放置在相应药品前，发挥警示作用。⑥加强培训：定期组织药房员工参加强化培训，每个月组织1次讲课，由中级以上药师负责讲课，讲课内容包括《处方管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》导等，每月组织1次闭卷考试，巩固知识，提高工作人员的专业技能。⑦合理排班：药房实施发药人员与后台调配人员上下午轮换，避免因工作疲乏产生的工作差错，科室定期组织团建活动，提高团队凝聚力。

综上所述，复核在门诊发药环节中具有重要的把关作用，可减少门诊发药差错的情况

参考文献：

[1] 唐荣江，黄卫娟. PDCA循环管理干预临床中成药合理应用的促进作用研究[J]. 中国处方药，2021，19（3）：54-55.

[2] 张翠翠，唐一楠，李靖，等. 危害分析和关键控制点法在新药引进后门诊药房调剂差错风险管理中的应用[J]. 中国医院用药评价与分析，2020，20（6）：719-722.

[3] 潘慧丽，卢彬，杨燕，等. 4530例静脉药物配置近似错误的分布特点与对策研究[J]. 中华护理杂志，2020，55（9）：1310-1314.

[4] 王秀玲，张晓变. 门诊西药房处方调配差错原因与改善措施[J]. 中国药物与临床，2021，21（14）：2554-2555.

[5] 徐晓涵，颉博闻，蔡峥，等. 4M1E精细化管理法在优化我院门诊药房工作中的应用及效果评价[J]. 中国药房，2021，32（4）：490-495.

[6] 黄立珍，谢育霞，潘嘉敏. 自动发药机和拆零分包机在某院门诊药房的应用[J]. 中国处方药，2021，19（8）：43-45.

[7] 李丛元，李燕华，李翠红，等. 传染病防控前后6S管理在门诊药房管理中的应用价值[J]. 中国处方药，2021，19（4）：3-6.

[8] 张淼，闫聪聪，孙冲，等. 某儿童医院门诊药房用药交代标准化体系的构建[J]. 实用药物与临床，2021，24（8）：762-765.

[9] 高灵慧，曹静，王倩如，等. 戴明循环法降低门诊自动发药系统发药差错率的研究[J]. 中国医学装备，2020，17（1）：154-156.

[10] 沈琛琛，詹琪. 某院門诊药房发药差错原因及改进方案[J]. 中国继续医学教育，2020，12（36）：155-157.

[11] 曲晓丽. 医院门诊西药房处方调剂差错以及相应对策分析[J]. 中国卫生产业，2020，17（34）：183-185.

[12] 陈伟光. 研究分析门诊西药房药品管理与发放中出现差错的原因及相关建议[J]. 北方药学，2019，16（10）：158-159.