“风药”治疗眩晕经验分享

杨阳

摘要：王显教授治疗眩晕的临床经验。王显教授经过多年临证认为眩晕多与风、火、痰、瘀、虚等相关，其中与“风”最为密切，治疗在“补虚泻实，调整阴阳”的基础上，加入“风药”，均取得显著的临床疗效。

关键词： 眩晕 补虚泄实，调整阴阳 风药

【中图分类号】R97             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）07--01

眩晕是指风阳、痰火上扰清空，痰饮阻隔清阳，或者肝脾肾亏虚，不能上养清窍所致的以头晕目眩为主症的一类病证。目眩以眼花或眼前发黑、视物模糊为特征，头晕以感觉自身或外界景物旋转为特征，因两者常同时并见，故统称眩晕[1]。症状轻者闭目即止;重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则昏倒等症。临床上梅尼埃病、高血压、低血压、脑动脉硬化症、椎-基底动脉供血不足、贫血、神经衰弱等均是以眩晕为主要症状。王显老师经过多年临证认为眩晕多与风、火、痰、瘀、虚等相关，其中与“风”最为密切，治疗在“补虚泻实，调整阴阳”的基础上，加入“风药”，纳前人“凡病以治风为先”之说[2]，均取得显著的临床疗效。现将王显教授临证治疗眩晕的经验总结如下。

1 病因病机

《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝”，指出眩晕与肝关系密不可分。《灵枢·海论》曰：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒”，指出髓海空虚，脑腑失养可导致眩晕。汉代张仲景《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》说“心下有支饮，······，泽泻汤主之。”金元时代朱丹溪主张“无痰不作眩”，后世医家又补充了“瘀血致眩”学说。历代医家对于眩晕的认识，各有见解，归纳起来，其病性不外乎风、痰、瘀、虚。然《素问·生气通天论》曰：“风者，百病之始也”。始者，初也，提示诸多疾病的防治应重视治风。《素问·玉机真脏论》曰：“风者，百病之长也”。长者，多也，大也，久远也，提示诸多疾病的发生发展、迁延难愈也与风邪密切相关。故王师认为眩晕的治疗多从脏腑论治，注重肝、脾、肾三脏的阴阳虚实的调理的同时，也应注重“风邪”的论治。发作期多实，缓解期多虚，病久常虚实夹杂。治疗中灵活运用疏风、息风、化痰、化瘀、补虚等治法。

2 辨证论治

王显教授将眩晕分为气血不足;肝火上炎;肝阳上亢;痰浊内蕴;瘀血阻窍5个证型。具体治疗如下：

2.1气血不足，经脉失养

症见头晕目眩，动则加剧，遇劳则发，面色晄白，爪甲不荣，神疲乏力，少气懒言，纳差食少，便溏。舌淡、苔薄白、脉细弱。脾主升清，脾虚则气血生化乏源，清阳不升而致眩晕。王师的病证结合方药之一，黄芪30g、党参15g、升麻12g、葛根15g、蔓荆子15g、白芍12g、黄柏9g、益母草12g、炙甘草6g。其中參、芪甘温以补脾胃;甘草甘缓以和脾胃;葛根、升麻、蔓荆子轻扬升发，能入阳明，鼓舞胃气，上行头目。中气既足，清阳上升，则九窍通利;白芍、益母草敛阴活血，黄柏补肾生水。“风类药物”包括发散祛风药葛根、蔓荆子;健脾息风药物黄芪;养阴息风药物白芍。

2.2肝火上炎

症见头晕且痛，其势较剧，目赤口苦，胸胁胀痛，烦躁易怒，寐少多梦，小便黄，大便干结。舌红，苔黄腻，脉弦数。肝气郁结，久而化热生火，肝火上扰清窍而发眩晕。王师的病证结合方药之一，柴胡12g、黄芩12g、半夏12g、青皮9g、枳壳9g、竹茹12g、龙胆草9g、苍耳子12g、大青叶15g、蔓荆子12g、栀子12g。其中龙胆草、栀子、黄芩清肝泻火;柴胡清热疏肝;半夏、竹茹、枳壳、青皮清热化痰，理气宽中;苍耳子、大青叶、蔓荆子疏风清热、清利头目。“风类药物”包括祛风理气药物柴胡;祛风化痰药物半夏;清热息风药物龙胆草;发散祛风药苍耳子、蔓荆子。

2.3肝阳上亢

症见眩晕耳鸣，头痛且胀，遇劳遇怒加重，肢麻震颤，失眠多梦，急躁易怒。舌红苔黄，脉弦。肝阴不足，郁而化火，阴不制阳，阳气上扰而致眩晕。王师的病证结合方药之一，天麻15g、钩藤（后下）15g、石决明30g、栀子12g、黄芩12g、川牛膝15g、杜仲15g、益母草30g、桑寄生12g、夜交藤15g、珍珠粉（冲服）0.3g。其中天麻、钩藤平肝熄风;石决明平肝降逆，潜阳熄风;川牛膝引血下行，并能活血，配伍杜仲、桑寄生补益肝肾;黄芩、栀子清肝泻火，以折其亢阳;益母草清热活血;夜交藤宁心安神;珍珠粉镇惊安神。“风类药物”包括平肝息风药物天麻、石决明、珍珠母;清热息风药物钩藤;活血祛风药川牛膝;养阴息风药物夜交藤;补肾祛风药桑寄生。

2.4痰浊内蕴

症见眩晕，头重如裹，视物旋转，口苦胁痛，焦虑烦躁，失眠多梦，大便干结或黏滞不爽。苔黄腻，脉弦滑。肝气郁结，脾失健运，痰湿中阻而发眩晕。王师的病证结合方药之一，柴胡12g、黄芩15g，半夏12g、天麻15g、青皮9g、茯苓15g、竹茹12g、枳壳12g、龙胆12g、栀子9g、珍珠母（先下）30g、青礞石（先下）30-60g、石菖蒲12g、远志9g、天竺黄12g。其中柴胡、枳壳、青皮疏肝理气;天麻、半夏、茯苓、陈皮燥湿化痰;黄芩、龙胆、竹茹、栀子、天竺黄清泄痰火;珍珠母、青礞石平肝潜阳、坠痰下气;石菖蒲、远志豁痰理气安神;所谓善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣。“风类药物”包括祛风理气药物柴胡;祛风化痰药物半夏、天竺黄;平肝息风药物天麻、珍珠母、青礞石;清热息风药物龙胆;祛风开窍药物石菖蒲。

2.5瘀血阻窍

症见眩晕头痛，兼见健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗，舌瘀点或瘀斑，脉弦涩或细涩。外伤或手术后，气滞血瘀，痹阻清窍，发为眩晕。王师的病证结合方药之一，川芎12g、赤芍15g、桃仁15g、红花15g、冰片（另服）0.1g、麝香（另服）0.1g、蔓荆子15g、红枣6g、老葱（切碎）3g。麝香辛香走串，上行至头巅，活血化瘀;桃仁、红花、赤芍、川芎活血化瘀止痛;老葱辛温走散而上行;红枣益气养血;蔓荆子疏散风热，清利头目;冰片开窍醒神;“风类药物”包括活血祛风药物川芎;发散祛风药物蔓荆子;祛风开窍药物冰片、麝香。

此外，多数眩晕患者常伴有紧张、焦虑、恐惧等的负面情绪，王老师在治疗中也很注重心理调节，问诊的过程中耐心细致，善于抓住主要关键点，以言语宽慰，缓解患者情绪。在药物中常佐以柴胡、郁金、香橼、金丝贯叶桃等疏肝理气之品以增加临床疗效。

3.病案举例

患者，女，42岁。2018年11月13日初诊。患者眩晕6月余，头重如裹，口苦、胁肋胀痛，烦躁易怒，纳差，失眠多梦，大便干结。舌尖红，苔黄厚腻;脉弦滑。中医诊断：眩晕;中医辩证：痰浊内蕴;治以疏肝解郁，健脾化痰。方药组成：柴胡12g、黄芩15g，半夏12g、天麻15g、青皮9g、茯苓15g、竹茹12g、枳壳12g、龙胆12g、栀子9g、珍珠母（先下）30g、青礞石（先下）30g、石菖蒲12g、远志9g、天竺黄12g。14剂，每日1剂，早晚分服。14剂后患者症状全消。随访患者症状再无复发。王显教授指出本案患者有明显的肝气郁结之证，肝木乘脾土，土壅木郁，气机郁滞，则痰浊内蕴，上扰清窍而发。这正是“方从法出，法随证立，以法统方”。

4.小结

王显教授认为眩晕的治疗多从脏腑论治，注重肝、脾、肾三脏的阴阳虚实的调理的同时，更应注重从“风邪”的论治。治疗在“补虚泻实，调整阴阳”的基础上，灵活运用各类“风药”，常取得良好的临床疗效。

参考文献：

[1]赵进喜 李继安.中医内科学[M].1版.北京：中国中医药出版社，2021：153

[2]王显.心脉病证风药应用十六讲[M].1版.北京：人们卫生出版社，2016：9.

[3]张伯臾，董建华，周仲英，等.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：204.

[4]高承琪.颜正华辨治眩晕经验[J].北京中医药，2009，28（9）：670.