浅析陈宝田教授基于“安神法”治疗抑郁症经验

杨夙昕 李勇 邓剑勇 伍志勇

摘要： 随着社会的发展，个人承受的精神压力也越来越大，抑郁症的发病率显示出逐年升高的趋势。西药治疗抑郁症副作用大，而中医药治疗抑郁症有着其独特的优势。中医治疗疾病的重要特点是辨证论治，人体是有机的统一，不同的疾病状态尽管表现不同，但从整体观念出发，中医药对抗抑郁作用无疑具有优势。陈宝田教授 基于“安神法”提出“从心肝论治”，并自拟“安神方”治疗抑郁症疗效确切，已做为南方医科大学南方医院中医科协定方30余年，并在抑郁症的基础研究方面有明确的干预作用。因此，充分发挥中医药的整体观优势，研究应用中医药措施防治抑郁症及其机制具有重要意义。陈老治疗抑郁症的学术及临床经验值得学习及推广应用。

关键词：“安神法” ; 抑郁症 ;“从心肝论治”; 陈宝田教授经验

【中图分类号】R749.4+1             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）07--01

一、抑郁症中西医概述

抑郁症，以显著而持久的心境低落为主要临床特征。随着现代物质文明的快速发展，人们生活节奏、工作压力、生活方式等各方面的改变，导致当今抑郁症的发病率逐年上升，并成了全球性的主要精神卫生问题。抑郁症具有的高患病率、高复发率和高自杀死亡率，已严重危害人们的身心健康，给个人、家庭和社会都带来巨大的负担和损失。

抑郁症在中医中并无确切病名，但据其临床表现和预后转归等，对比起祖国医学中疾病的症状，则其类似的临床表现可见于中医的“郁病”、“脏躁”、“百合病”等疾病中。中医学中的“郁病”，是指因情感拂郁，气机郁结不舒，而逐渐引起五脏气机阻滞所致的一类病证。郁证有广义和狭义之分。广义的郁证包括情志、外邪、饮食等因素所致的一种病证。狭义的郁证多指因七情所伤而致的气机郁滞之证。由此看来，抑郁症的症状更接近于狭义的郁证。古代医家对郁证有着不少的认识，如《黄帝内经》将郁的概念引入医学，对情志失调所引起人体脏腑、经络、气血津液的阻塞结滞等一系列病变皆归为“郁”。东汉张仲景在《金匮要略·妇人杂病脉证并治》中对脏躁、梅核气、百合病、奔豚气等病证做了详细的阐述，并在治疗上提出了甘麦大枣汤[1]、半夏厚朴汤等治疗方剂。金元时期，朱震亨提出了六郁学说，认为气郁为先，并创立了六郁汤、越鞠丸等治疗方剂。郁证之名首见于明代虞抟的《医学正传》。张介宾在《景岳全书·郁证》中将情志之郁分为怒郁、思郁、忧郁等。清代叶桂在《临证指南医案·郁》中认为“郁证全在病者能移情易性”。诸医家都认识到郁证的发生与情志因素具体密切的关系，且因抑郁症与人体情志变化息息相关[2-3]，故郁证所表现出的移情易性等等症状，与抑郁症基本是相符的。

二、陈宝田教授对郁病中医病因病机的认识

陈教授，博士生导师，广东省名中医，原南方医科大学南方医院中医科主任，从事中医医疗、教学、科研工作五十余年，积累了丰富的临床经验。对于抑郁症的治疗，陈教授有着独到见解，认为抑郁症发生发作的关键因素在于肝、心脏生理功能失常，从心肝等方面立论，主张“从心肝论治”抑郁症，其致病因素主要在于情志失调，其病位在心和肝。肝主情志，具有疏达气机、调畅情志、藏血而舍魂。心主血藏神，气血又是神志活动的物质基础，神本于血而动于气。心肝二脏生理相关、病理相连，肝为心之母，同时肝主的情志是神的重要组成部分，而心神往往易受情志因素的影响，故《灵枢·素问》曰：“心者，五脏六腑之主也…故悲哀愁忧则心动”。若情志所伤，疏泄不及，肝气郁结，易累及于心，致神氣活动障碍;肝不藏血，肝血亏虚或血行不畅则心神失于濡养;肝为刚脏，情志所伤，疏泄太过，多化火伤阴，扰及心神，造成心神不宁，可危及诸脏腑，致诸症丛生。据此，陈教授提出抑郁症共病应“从心肝论治”。

三、陈宝田教授治疗抑郁症的思辨特色、治疗经验

陈宝田教授在临床诊治抑郁症方面积累了丰富的临床经验，陈教授认为情志相关疾病应“从心肝论治”，并提出： 除中医八法之外，还应当将“安神方”作为中医治法的另一治疗大法[4]，心为君主之官，主血脉和神志，司五脏六腑之主，心神明则脏腑安，心动则五脏六腑皆摇;同时心亦主身之血脉，诸血皆归入心，肝藏血，主疏泄，调节精神情志。安神法通过调五脏以调情志，情志调和则肝得以正常疏泄。故此，陈宝田教授 基于“安神法”提出“从心肝论治”，并自拟“安神方”治疗抑郁症临床疗效显著。安神方是根据此理论而创立的，方中小柴胡汤，疏肝解郁，调节情志，桂枝、芍药调和阴阳，龙骨、牡蛎、酸枣仁、合欢皮、夜交藤宁心安神，全方共凑疏肝解郁、宁心安神之效，该方临床上治疗抑郁症取得了良好的效果[5-6]。

谢某某，女，34岁，主诉：反复情绪低落11年，加重伴心悸、头晕半月。患者11年前因失恋后开始出现情绪低落，少气懒言，胸闷痞满，胁肋部胀痛，寐差，纳差，月经量偏少，烦躁易怒，不规律服用抗抑郁药，上述症状反复发作，半月前开始加重并伴有心悸、头晕等不适，舌暗红，苔薄黄，脉弦滑数。辨病：郁病。辨证：肝郁脾虚证。辨证分析：患者因情志所伤，疏泄不及，肝气郁结，易累及于心，致神气活动障碍;肝不藏血，肝血亏虚或血行不畅则心神失于濡养;故出现情绪低落、胁肋部胀痛、心悸、寐差等不适，肝为刚脏，情志所伤，疏泄太过，多化火伤阴，扰及心神，可见月经量偏少，容易烦躁易怒。肝郁克脾，导致脾主运化功能失常，而出现纳差、少气懒言等症，舌暗红，苔薄黄，脉弦滑数，均为肝郁脾虚之象。治法：疏肝解郁、宁心安神。用自拟“安神方”治疗，患者服用1周上述临床症状自诉较前明显好转，并逐渐停用抗抑郁西药。

四、“安神方”的现代实验研究

实验研究发现抑郁症动物造模成功后予以“安神方”进行干预，大鼠体质量增长较快，糖水消耗量增加，强迫游泳累积不动时间缩短，提示安神方具有良好的抗抑郁作用，其作用机制与BDNF/TrkB信号通路调节GABA受体的功能表达异常有关[7]。

其次，我们课题组还利用慢性中等强度应激方法建立了大鼠抑郁模型，应用旷场试验进行行为学评价，采用ELISA试剂盒检测大鼠海马区神经生长因子（NGF）及脑源性神经营养因子（BDNF）的含量。结果表明：加味柴胡桂枝汤（安神方）可能通过调节海马内 NGF、BDNF 的水平以发挥抗抑郁作用[8]。

再次，我们课题组对通过对柴胡疏肝汤（安神方）药材进行分离提取纯化做指纹图谱的检测，以高效液相色谱对活性成分进行成分分析及指认，鉴定确认了包括柴胡皂苷 a、汉黄芩苷、芍药苷、黄芩苷、汉黄芩素、甘草苷、甘草酸、阿魏酸在内的22个含量较高的化学成分，为研究运用该方提供了质量控制依据[9]。

因此，安神方在疏肝解郁、宁心安神的“安神法”治则指导下，通过多途径、多靶点、多层面干预细胞因子、激素、神经递质而发挥抗抑郁的作用，这为临床使用安神方治疗抑郁症提供了有力实验依据。

参考文献：

[1]齐玉凤. 甘麦大枣汤研究进展[J]. 中国民间疗法， 2021，29（7）：110-112.

[2]刘俊贤， 林洁萍， 刘卓晖，等. 加味逍遥散联合盐酸氟西汀治疗抑郁症的临床观察[J]. 中国民间疗法， 2020， 028（006）：58-60.

[3]莫婷婷. 调经解郁汤治疗围绝经期综合征合并抑郁症的临床观察[J]. 中国民间疗法， 2020， v.28（18）：64-65.

[4]陆惠， 陈宝田. 安神法应作为中医治疗大法[J].现代消化及介入诊疗， 2010， 015（001）：56-58.

[5]葛鑫宇，于林，蔡俊逸，等. 柴胡桂枝湯治疗抑郁症40例临床观察[J]. 中国临床研究，2014（05）：614-615.

[6]朱晓煜、聂玲辉、谢炜、伍志勇. 癫痫与抑郁症共病的研究进展及中医"从肝论治"的学术思想[J].中国民间疗法，2020，v.28（21）：13-16.

[7]聂玲辉，黄杰聪，谢炜，伍志勇.安神方颗粒对CUMS大鼠递质代谢与炎症反应的影响[J]. 暨南大学学报（自然科学与医学版），2019，40（02）：44-51.

[8]葛鑫宇， 陈宝田*，林晓春，于林，杜念念.柴胡桂枝汤加味对大鼠抑郁模型行为学 及海马区神经生长因子及脑源性神经营养因子表达的影响[J].中国老年学杂 志，2011，15：2927-2929.

[9]胡冬蓉，禤正正，谢炜，宋宝美，梁雯琳，黄杰聪，洪雨，王静，梁一超.柴胡疏肝汤高效液相指纹图谱的建立及含量测定[J].时珍国医国药，2017.3（06）：1310-1314.

基金项目：江西省中医药局科技计划项目（2019B226）