产科急危重症患者的早期识别

罗小红

【中图分类号】R473.71             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）07--01

产科危急重症患者的发病比较急且病情发展得速度也快，若不及时救治容易引发休克、弥散性血管凝血以及多器官功能衰竭等严重的并发疾病，其病死率都是相当高的。产科急危重症患者通常还会伴有其他严重的并发症，这些并发症会直接导致孕产妇的死亡。在众多来诊的妇产科患者中，及时识别出急危重症患者并对之采取有效的早期处理措施，对挽救这些急危重症患者的生命及保护器官功能有着重要的意义。在临床工作中，往往忽略普通产妇患者的临床表现变化而未及时处理，导致这类重症患者失去救治的机会而产生不良的后果。

一、产科急危重症患者的症状描述

产科急症是指孕妇在妊娠过程中从产前至产后阶段，由于各种原因所致可能会发生的一些妇产科的并发症状。如产前的胎盘早剥、前置胎盘等;生产时的脐带脱垂、子宫破裂、羊水栓塞、难产等;生产后出现的胎盘滞留伴出血、产后出血等。产科重症患者是指产妇因妊娠期出现的并发症同时伴有合并症，而处于危重状态的患者。常见的并发症与合并症包括：子痫前期、妊娠合并心脏病、妊娠期急性脂肪肝、妊娠合并阑尾炎、妊娠合并卵巢肿瘤破裂、妊娠合并血栓疾病、合并突发性的血小板减少性紫癜、合并急性坏死性胰腺炎等。

二、早期识别与处理办法

1、主要症状的早期识别

根据孕产妇患病率与死亡率增高的情况来看，主要的危險症状是呼吸道、阴道出血、高热、抽搐或神志不清、休克、腹痛等。

1）呼吸道：通过对患者的呼吸情况、肤色状况等因素来进行诊断，查看患者的皮肤是否苍白，有无呼吸困难或发绀的情况，对于呼吸道的早期识别，其考虑的诊断范围包括：心衰、重度贫血、肺炎、哮喘等。

2）阴道出血：阴道出血的检查项目包括孕早期、中期、晚期、产褥期，通过询问患者的停经史、是否妊娠以及妊娠的周期，检查患者的外阴出血量，产褥期的病人需要检查其子宫收缩情况、子宫底的高度、有没有乏力的现象、产道裂伤的状况等，并且还需要通过B超的检查，查看患者在怀孕中期、晚期阴道出血状况是否正常;对于阴道出血症状的早期识别，考虑的诊断范围包括：宫外孕、流产、宫缩乏力、胎盘早剥、产科裂伤、子宫破裂、前置胎盘、以及胎盘残留等。

3）高热：通过询问孕产妇，确认高热是发生在流产后、产后、妊娠期的那个阶段，是否有无力感、尿频或急尿痛等情况。检查的内容包括：体温有无超过38℃、神志清醒程度、腹部的压痛与肌紧张、外阴有无脓性分泌物、阴道的宫底旁压痛的情况、乳房是否出现红肿胀、肾部检查血常规与尿常规是否正常等。对于高热症状的早期识别，考虑的诊断范围包括：流产并发症、妊娠合并生殖系统感染、流产并发症、肺炎、乳腺炎、产褥感染以及妊娠合并肾炎等。

4）抽搐或神志不清：通过询问孕产妇是否妊娠以及妊娠周期，检查血压与体温状况，血压有无超过90mmHg，体温是否超过38℃，有无异常反射。对于抽搐或神志不清症状的早期识别，考虑的诊断范围包括：破伤风、癫痫、子痫以及脑血管意外等。

5）休克：检查孕妇的皮肤湿冷状况、脉搏细速是否超过110次/分以及血压有无超过90mmHg。

6）腹痛：通常发生在早孕、中孕、晚孕与产后阶段，可通过询问产妇是否在妊娠期内或是妊娠的周期，检查其体温、脉博的跳动、血压范围等状况是否正常;检查产妇子宫大小及软硬的程度;确定产妇腹部的疼痛位置，检查有没有出现肿物、反跳痛与无压痛的状况;对于产后的孕妇需检查子宫周围有没有出现无压痛等情况。对于腹痛的早期识别，其诊断的范围应从：宫外孕、怀孕晚期流产、阑尾炎、胎盘早剥、卵巢囊肿、子宫感染炎症、不足月产或早产等症状去考虑。

2、初步处理办法

通过对上述危险症状的早期识别，快速评估急症产妇的症状情况，以便做出初步的处理。其处理的原则是：先让患者平静下来，密切关注患者的需要;安排专人医师负责，避免出现混乱。根据产妇的急症危险的因素，预估可能发生的危险情况，通过合理的检查方法，做出有效的处理措施。

1）高龄、盆骨狭窄：发生难产危险性高，需检查年龄、身高、体重，处理办法是进行常规产前的检查，转上级医院进行分娩。

2）流产、宫外孕：出现休克、出血及死亡的危险性高，需检查发病史、体征、辅助检，处理办法是输血、输液、及时清宫，对于无输血或手术条件的需在输液条件下护送转诊。

3）胎盘早剥：可能会发生出血、休克以及死亡（包括胎儿）的危险症状，需查明原因，处理的办法同流产及宫外孕的状况一样。

4）妊娠期高血压：发生抽搐、死亡的危险性高，需详细诊断，处理办法是解痉、降压后转诊。

5）贫血：会导致宫缩乏力、心脏病以及胎儿生长受限的危险症状，需检查血常规，处理的办法是先药物治疗，严重贫血者可进行少量或多次输血，若无输血条件时需转诊。

6）胎位不正：会导致难产、胎儿窘迫以及新生儿窒息的危险症状，需四部触诊，处理的办法是定期产检。

7）子宫过大（巨大儿、羊水过多、多胎）：会导致难产以及产后出血的危险症状，需测量宫高了解具体原因，处理的办法是预防难产与产后出血，针对性的治疗，必要时转上级医院。

8）心脏病：会导致孕产妇死亡，使胎儿生产受限、窘迫，造成胎死宫内等危险症状。需进行发病史、体征及辅助检查，处理办法是对于早孕心功能三级以上终止妊娠的孕产妇，在无良好内科条件的情况下需转诊。

9）病毒性肺炎：会导致重症肝炎、产后出血以及肝昏迷的危险症状，需检查发病史、出凝血、肝功的异常情况，处理办法是对于早孕肝功能异常终止妊娠的孕产妇，在治疗无效或病情加重时需转诊。

10）产程延长：有该症状的孕妇，在生产时可导致出现滞产或难产的危险症状。通常检查的时间范围为：第一次生育的孕妇活跃期在4小时以上，潜伏期超过8小时;第二产程的孕妇，时间超过3小时;第三产程的孕妇产程超过30分钟;对于产程延长的孕妇，可进行剖宫产、使用器械设备助产或是人工剥离胎盘等处理的办法。

结束语：

通过对上述危重急症产妇初步诊断结果的详细罗列，不难看出早期识别对于处理这些急危重急症患者的重要性与必要性是显而易见的。为使危重急症患者得到及时救治，以降低生命危险，在初步诊断期间应采取合理的急救应急措施，尽可能地谨慎检查，提高出诊速度，准确识别与预估危重急症患者的高危病症，考虑多种因素，必要时并及时转诊处理，以缩短转诊的时间，避免延误的情况出现。