小切口股骨近端防旋髓内钉内固定术治疗股骨粗隆间骨折患者的临床效果

刘达朝

摘要：目的 分析有效治疗股骨粗隆间骨折的方法，评价小切口股骨近端防旋髓内钉内固定（PFNA）实施意义。方法 研究对象为入院检查的股骨粗隆间骨折的130例患者，随机数表法分组研究，评价不同手术应用效果。结果：两组术后的髋关节功能评分、手术指标差异明显（P<0.05）。 结论 股骨粗隆间骨折经PFNA治疗，具有显著价值。

关键词：小切口股骨近端防旋髓内钉内固定术;动力髋螺钉系统内固定术;股骨粗隆间骨折

【中图分类号】R274.1             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）09--01

股骨粗隆间骨折是一种在老年群体中很常见的骨折，骨折的部位主要集中在股骨颈基底到小粗隆以上的位置，其症状包括大腿肿胀、患肢疼痛、皮下淤血、患肢功能丧失，若不及时治疗会严重影响正常生活[1]。对于股骨粗隆间骨折多数是通过的手术治疗或牵引治疗，但牵引治疗术后并发症多，不利于患者早日康复。为了探索对患者更有利的治疗方案，本文重点分析小切口股骨近端防旋髓内钉内固定术手术操作方法与实施效果，如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

取样时间段（2019.1-2020.12）中130例股骨粗隆间骨折患者分析。随机数表法分两组，基线资料情况：对照组男36例、女28例，年龄最小65，最大75，年龄均值（70.15±3.09）岁，骨折至手术时间（2.4±0.4）d;观察组男34例、女32例，年龄66-76（71.18±3.06），骨折至手术时间为（2.2±0.3）d。两组上述整理资料比较P>0.05。所有研究对象、家属均获得知情权，自愿参与研究。

1.2方法

对照组手术方法：全麻取仰卧体位，于骨折一侧臀部下放沙袋，铺无菌单，选择大转子为中心点，自髋外侧作纵向手术切口。切口切开后，完全暴露大转子、股骨干，切至大转子下2cm，将定位克氏针穿刺入股骨头方向，导针插至头颈部中间，固定好髋螺钉、防旋螺钉。置管引流，手术切口缝合。

观察组：硬膜外麻醉，取仰卧体位，双下肢固定。经X光线C型臂机透视复位，术野消毒后铺巾，闭合复位后，从股骨粗隆尖端向近端作4-5cm手术切口，切开括约肌，臀中肌至股骨大粗隆顶点处作钝性分离。在股骨大粗隆顶点前1/3和后2/3交界部位置入导针，防旋髓内钉插入到髓腔，導针及时拔出，并对瞄准器位置进行合理调整，螺纹导针缓慢置入，于股骨头中下三分之一部位敲入螺旋刀片，拧入远端固定螺旋，锁定刀片，并对创面进行冲洗，缝合手术切口。

1.3观察指标

①术后不同时间点髋关节功能评价。Harris髋关节量表评价，最高100分，评分高，髋关节功能恢复良好。②两组手术时间、术中出血量、下床活动时间与住院时间。

1.4统计学方法

数据相关资料以SPSS20.0软件工具分析，例数资料、方差数据分别采用t、X2检验，P<0.05有统计学意义。

2.结果

2.1髋关节肝功能

经比较，两组Harris评分P<0.05。见表1

2.2手术指标两组对比

两组手术指标对比，P<0.05，见表2：

3.讨论

股骨粗隆间骨折多因间接或直接暴力所致，也可以单独发生，股骨髋部较细小，负重量大，老年人骨质疏松，受低暴力冲击即可引起骨折[2]。根据不同的表现症状可分为A1型股骨粗隆间骨折、A2型股骨粗隆间骨折和A3型股骨粗隆间骨折。此病症主要通过手术来治疗，效果良好，如果治疗及时，会较小程度影响生活质量。

以往对于股骨粗隆间骨折的治疗多采用动力髋螺钉系统内固定术，该手术是对骨髓外部进行固定，借助滑动加压螺钉和高强度套管钢板的连接结构，稳定性比较好，但是该手术需要较长的恢复时间，同时螺钉易松动，抗旋转能力差，导致髋内翻畸形。而以小切口股骨近端防旋髓内钉内固定术应用于骨折手术患者中，可提高患者康复后骨折负荷及关节稳定性，有利于患者尽早恢复正常的生活工作[3]。

经对比分析，小切口股骨近端防旋髓内钉内固定术术后不同时间点的髋关节功能评分、关节恢复优良率更为显著，且观察组手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间少于对照组，进一步证实该手术方式应用效果显著。该手术的螺旋刀片非普通的旋入，可压紧周围松骨质，采用防旋髓内钉内固定术促股骨大转子插入，有利于患者术后早期康复锻炼，降低术后并发症。小切口股骨近端防旋髓内钉内固定术为髓内固定系统，所造成的创伤程度轻微，术中所做手术切口小，且整个手术操作对周围组织造成的创伤影响轻微，出血量小，有利于骨折功能尽早恢复，促患者病情尽早恢复，缩短患者住院时间[4]。但需要注意的是，一些合并严重骨质疏松老年患者，小切口骨近端防旋髓内钉内固定术可能会出现螺丝松动情况，影响整体治疗效果。

综上所述，小切口骨近端防旋髓内钉内固定术改善髋关节功能效果更显著，值得推广。

参考文献：

[1]吴玉宝， 范卫民. PFNA与DHS治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折的短期优良率及并发症情况比较[J]. 创伤外科杂志， 2019， 21（04）：313-315.

[2]吕劲. 股骨近端防旋髓内钉内固定治疗股骨粗隆间骨折的手术效果及预后探讨[J]. 临床医药文献电子杂志， 2019， 6（32）：43-44.

[3]陈诚， 彭俊才， 苏勇. 动力髋螺钉与股骨近端抗旋髓内钉治疗股骨粗隆间骨折患者围术期指标髋关节功能的影响[J]. 河北医学， 2020， 026（003）：415-418.

[4]司正涛， 杨永强. 防旋股骨近端髓内钉内固定术与动力髋螺钉内固定术在股骨粗隆间骨折患者中的效果比较[J]. 实用临床医药杂志， 2020， 024（003）：105-107.