什么中青年企业家易患冠心病

励建安+胡筱蓉

励建安：教授、主任医师、博导，美国国家医学科学院国际院士，南京医科大学康复医学院院长，第一附属医院康复医学中心主任，南京钟山康复医院院长；国际物理医学与康复医学学会前任主席；中华医学会物理医学与康复学分会主委，中国残疾人康复协会副理事长；中国老年医学学会副会长，中国非公立医疗机构协会康复医学专委会主委；中国国际投资促进会智慧健康产业联盟理事长；中国康复医学杂志主编，Journal of Rehabilitation of Medicine副主编，Journal of Spinal Cord Medicine编委。

曾主持国家科研项目和国际合作项目多项，主编、副主编教材和专著60部。获省部级科技奖励多项。曾获中国科协科技先进工作者、中国医师奖、国家卫计委脑卒中筛查与防治工程委员会“突出贡献奖”，国家优秀教师。

冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是由于血脂增高致使冠状动脉壁脂质沉积形成粥样硬化斑块，逐步发展为血管狭窄乃至闭塞为特征的疾病。我国人群动脉粥样硬化情况的调查结果显示：冠心病已经开始逼近年轻人，中青年企业家首当其中。

为什么中青年企业家易患冠心病呢？究其原因，主要有以下几个方面：现在社会各种竞争以及复杂的人际关系，使中青年“当家人”不仅工作繁忙身体劳累，而且心理压力也很大，从而易产生冠心病。此外过量吸烟喝酒、高脂食物过多、体力劳动过少，也是他们易罹患冠心病的原因之一。

冠心病康复是指综合采用主动积极的身体、心理、行为和社会活动的训练与再训练，帮助患者缓解症状，改善心血管功能，在生理、心理、社会、职业和娱乐等方面达到理想状态，提高生活质量。同时强调积极干预冠心病危险因素，阻止或延缓疾病的发展过程，减轻残疾和减少再次发作的危险。

目前，大量科学研究证实，心脏康复能够使患者显著获益。心脏康复方案包括药物、饮食（营养）、行为（戒烟）、心理和运动处方。本文侧重介绍运动治疗。

冠心病——不仅仅是心的损害

冠心病的病理生理核心是心肌血流供求失平衡，导致心肌缺氧和代谢障碍，此外还包括一系列继发性躯体和心理障碍，这些功能障碍往往被临床忽视，但对患者的生活质量却有直接影响。

1、循环功能：患者由于担心心脏病发作，从而减少体力活动，久而久之反而使得心血管系统适应性降低，无法适应日程生活活动的需要。

2、呼吸功能；心血管功能障碍可导致肺循环功能障碍，使呼吸交换的效率降低，诱发或加重缺氧症状。

3、运动功能：心血管功能是长时间运动的基础。缺乏运动导致心血管功能下降，表现为持续运动能力下降，即身体耐力下降。

4、代谢功能：缺乏运动可以导致身体的脂肪代谢和糖代谢障碍，血脂增高，从而促进冠状动脉病变发展；糖代谢障碍导致血糖增高或者糖尿病。

5、行为和心理障碍：运动缺乏往往和行为与心理障碍密切关联，积极的运动锻炼对行为障碍和心理障碍都有积极的作用。

缺乏运动——早日康复≠好好休息

冠心病患者在心绞痛发作、急性心肌梗死时，限制运动是一种保护性治疗措施。但是患者不能误以为自己得了冠心病后就不能有任何体力活动了。缺乏运动对心血管系统有很多不利影响：

1、心率增加。稍有活动即有心慌不适，焦虑情绪也是心率增快的原因。

2、冠心病发作的危险增加。卧床休息可以导致我们晚上入睡最后一件事是小便，早晨起床后第一件事情还是小便。晨起排出的小便量就是身体丢失的血容量。由于血容量减少、血粘滞度提高，同时血流缓慢，从而使得血栓形成的几率增加。冠心病患者往往在凌晨发病，就是这个道理。

3、冠心病发展的危险增加。血脂和血糖代谢异常促使冠状动脉粥样病变的发展。

4、肌肉萎缩和肌力下降，使得运动能力下降。

适当运动——冠心病康复的超级药丸

适当的运动可以有效防治不运动导致的上述弊端，还可以改善情绪，促进消化功能，缓解精神和心理压力，调节神经系统功能，降低血压，增强机体免疫力。

较长时间的体力活动可以促进肌肉释放一种特别的物质，叫做内啡肽，也就是身体自己产生的吗啡类物质。这类物质不仅可以使人有明显的愉悦感，有突出的止痛作用，也有利于帮助戒烟。

长期运动训练还可降低长期服用的药物的数量和频次，降低对药物的依赖性。

冠心病康复的误区——只有病情稳定才能运动

一直以来，冠心病的运动康复在很多人眼里只针对于病情稳定的冠心病患者，但实则不然。冠心病的运动康复应该贯穿于整个疾病过程中。

1、急性期康复：指急性心肌梗死两周以内或冠状动脉搭桥术后的早期康复。生命体征一旦稳定，无合并症时即可开始进行康复治疗，减少绝对不运动的不利影响。康复治疗主要包括床上活动、呼吸锻炼、坐位、步行、排便指导、心理康复与常识宣教。

2、稳定期康复：针对出院后病情处于较稳定状态的冠心病患者，可以进行一些比较和缓的活动，但是不做剧烈活动。

3、恢复期康复：包括有氧训练、循环抗阻训练、柔韧性训练、医疗体操、作业训练、放松性训练、行为治疗、心理治疗等。

一张完整的运动处方——教你如何正确适量的运动

冠心病患者经过心血管功能评估后，由专科医生制定个性化的康复方案，其中运动处方是整体方案的基础。

什么叫运动处方？运动处方的组成包括：运动方式、强度、时间、频率，注意事项。常见的运动方式包括：有氧运动、抗阻运动、柔韧性训练等。其中有氧训练是冠心病运动处方中最核心的训练方式。

有氧训练具体是指什么运动？有氧运动的特征是中等强度、大肌群、动力性、周期性的运动。常见的有氧运动方式有：步行、慢跑、登山、骑车、游泳，固定踏车、活动平板（跑步机）等。合理的每周总运动量为700—2000卡（相当于步行10—32千米）。有氧训练的预设强度（靶强度）为最大运动强度的50%—80%，每次运动时间为20～40 min，达到靶强度时间至少15min，运动3—5次/周。

什么是适量的运动强度和运动量？大家要记住两个术语：运动强度是指单位时间的运动量，而运动总量是指整个运动训练期间的运动量。

有两个简易的标准。合适的运动强度：运动时稍出汗，轻度呼吸加快但不影响对话。合适的运动总量：运动训练次日晨起时感舒适，无持续疲劳感和其他不适感。

更加精准的运动强度和量则需要根据心肺运动试验的结果，由专家确定。在运动训练时，如果有较大心血管风险，则需要有心电图的监护。现在物联网技术的发展，已经有产品可以实时采集心电和身体运动信息，通过手机信号传输，结合App技术，实现远程监测、训练指导和大数据分析。

此外，还有哪些运动方式适合冠心病运动康复？

抗阻运动：主要是锻炼肌肉的力量和肌肉的耐力。常用的方法有：弹力带运动、哑铃、沙袋或者运动器械。初始推荐强度为：上肢为一次最大负荷量（即在保持正确的方法且没有疲劳感的情况下，一个人仅一次重复能举起的最大重量）的30%—40%，下肢为50%—60%，重复8—12次为一组。每次训练8—10组肌群，躯体上部和下部肌群可交替训练，切记运动过程中用力时呼气，放松时吸气，不要憋气。

柔韧性训练：主要作用是拉伸肌肉和韧带。虽然对心血管疾病无直接治疗作用，但有利于预防运动损伤。建议强度为有拉伸感觉而无明显疼痛，每次持续时间15—30s左右，总时间10min左右，鼓励每天进行。

运动训练过程中应该注意什么？选择适当的运动，避免竞技性运动。每次训练都必须包括准备（热身）、训练和结束（放松）活动。避免运动损伤和增加心血管适应性，避免心血管意外。热身和放松活动应该分别为5—10分钟。只在感觉良好时运动，感冒或发热消失两天以上再恢复运动。寒冷和炎热气候要降低运动量和运动强度，避免在阳光下和炎热气候时剧烈运动。不宜在极端天气下锻炼，如冷热风会额外增加心血管的负担。早晨是心梗、脑血栓等心脑血管疾病的高峰时间段，早晨锻炼前应补充300-500ml水分。饭后不做剧烈运动。穿舒适、透气的衣服和鞋，衣领解开，上坡时要减慢速度。警惕症状，运动时如发生心绞痛或其他症状，应停止运动，及时就医。中老年人可以去医院做心肺运动试验保证锻炼的安全性。运动治疗必须持之以恒才能达到效果，运动处方必须定期复评和调整。

最后，需要提出的是，目前国内心脏康复的专家共识中已经明确提出了冠心病康复的五大处方：药物、行为（戒烟）、饮食（营养）、运动、心理干预，五项内容共同构成冠心病管理的坚固围墙，缺一不可。一些新技术的应用，如可穿戴式设备和物联网技术的开展，让冠心病的医疗走出医院大门，延伸到社区和患者家庭，形成真正的康复医疗体系。

运动是良药已经成为大家的共识，合适的运动应该成为冠心病患者的基本医疗手段之一。