重症肾病综合征的治疗方法

蔡八元

肾脏是我们机体中一个非常重要的器官，它主要是排出我们机体内的代谢废物和水分，从而维持机体的健康。重症肾病综合征是由于各种原因导致机体肾小球发生病变，从而影响肾脏的生理功能，患者通常会出现水肿、大量蛋白尿和低蛋白血症的症状。

患有重症肾病综合征的患者，临床上通常会使用肾上腺皮质激素来进行治疗，其治疗的目的主要是缓解患者出现的水肿症状，并且预防患者出现其他的不良现象。医生通常會开具肾上腺皮质激素，对于不适用于激素类药物的患者，采用免疫抑制药进行治疗。在治疗的过程中，不但要缓解患者的蛋白尿症状，还应该对患者的肾脏以及其他并发症加强重视。

1、一般对症处理

1.1休息与活动：对于肾病综合征的患者来说，发病后通常需要卧床静养。等到患者的症状有所缓解，可以适当在床上或者床边进行活动。这是由于如果患者长期卧床，可能会出现湿疹症状，甚至出现肢体血管血栓，对患者造成其他不良的影响。所以在患者病情好些后，可以进行循序渐进的活动，也有益于患者病情的恢复。当患者病情好转，并且在6个月期间没有出现复发的现象，便可以根据患者的具体情况进行室内较为轻松的工作，但是在进行工作中，也要重视不要被感染。

1.2 饮食：在肾病综合征患者发病的前期，由于患者出现大量蛋白尿和低蛋白血症，所以为了保持患者体内的蛋白质平衡，需要食用较高蛋白质的食物，但是也不要超过1.5g/kg。对患者的症状具有很好的缓解作用。但是对于慢性肾病综合征的患者来说，并不能够给予过多的蛋白质，可以将蛋白质控制在0.8-1.0g/kg。当患者的血脂异常时，不但会对心血管疾病造成影响，而且还会加重慢性肾病综合征的患者病情。所以对于患有严重高脂血症的患者，应该控制患者的脂类物质的摄入，多吃清淡少油、易消化的食物。除此之外，也应该重视患者微量元素以及维生素的摄入。但是如果通过饮食的控制并没有得到较好的效果，那么应需要采用相关的药物进行治疗，在临床上，为了有效控制血脂，通常会使用羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制药进行治疗，当患者的血脂降低到正常的水平，也有利用患者肾病综合征的恢复。

2、重症肾病综合征的治疗设备

连续性肾脏替代治疗（CRRT）不仅替代功能受损的肾脏，还扩展到常见危重疾病的急救。CRRT（continuous renal replacement therapy）又名CBP（continue blood purification） ，即连续肾脏替代疗法、床旁血液滤过。CRRT是一种在几小时、甚至几天的时间里连续不断地通过对流、滤过、弥散、吸附等作用来维持体内水、电解质、酸碱平衡，清除各种分子量的溶质毒素，以替代受损肾功能以及对脏器功能起保护支持作用的治疗方法。与传统间断血液净化治疗相比，CRRT具有血流动力学稳定、溶质清除率高、清除炎症介质及营养改善好等优点，它的应用范围不仅仅局限于肾脏疾病，还可应用于MODS（多器官功能障碍）、挤压综合征、乳酸酸中毒、严重体液潴留、严重电解质及酸碱平衡紊乱、肿瘤溶解综合征、药物及毒物中毒等。

3、重症肾病综合征的药物治疗

3.1噻嗪类利尿药：这类药物的治疗原理主要是通过抑制Na和Cl的重吸收，进而促进机体内的K的排除，从而促进排尿。但是如果长期服用此种药物，就会导致体内的K排出过多，影响体内的渗透压，所以在服用此种药物的同时也应该防止患者低K、低Na血症的发生。

3.2渗透性利尿药：这类药物的治疗原理是通过改变患者体内的血浆胶体渗透压，产生浓度差，组织中的水分进入到血液当中，除此之外，使得肾小管内液呈现高渗，从而Na和水不再较多的重吸收，来达到利尿的目的。临床上通常会用不含Na的右旋糖酐40或羟乙基淀粉。

4、抑制免疫和炎症反应治疗

当出现肾病综合征后，由于机体内的蛋白质大量丢失，这就会引起免疫球蛋白减少，导致机体的抵抗力下降。除此之外，但机体水肿时，也为体外的一些有害病菌侵入体内，进而会产生炎症反应。

4.1糖皮质激素：对于肾病综合征所继发的炎症和免疫疾病，采用糖皮质激素可以达到较好的治疗效果。但是在一定程度上，糖皮质激素也会对机体产生危害，所以在服用最初时，应该要在医生所开具的足够剂量服用，在症状有所缓解后，并不能及时停药，而应该逐渐减轻药量，防止患者出现其他不良反应。在临床上，医生通常会让患者服用泼尼松，在服用一段时间后，严格按照医生的要求减少药量。由于在服用激素类药物后，本身就会对患者体内的激素水平产生影响，所以患者可能会出现骨质疏松以及药物性糖尿等等一些不良反应，需要医生对患者的病情进行检测，发现异常及时进行治疗。

4.2细胞毒药物：此种药物在治疗肾病综合征患者并不单独服用，通常和激素类药物配合治疗。

5、根据肾小球的不同病理变化引起肾病综合征所采取的治疗方法

5.1 微小病变肾病所引起的肾病综合征：由于这种原因造成的肾病综合征通常采用激素治疗便可以得到较好的治疗效果，对于第一次患有此种疾病的患者，可以采用泼尼松进行治疗。当患者在治疗痊愈后，由于没有做好防护又继发感染等其他并发症也可以再使用激素类药物。对于激素类药物没有很好疗效果的患者，可以配合细胞毒药物结合进行治疗。

5.2 膜性肾病引起的重症肾病综合征：此种现象如果单独使用激素类药物并不能够获得较好的治疗效果，需要结合细胞毒药物进行治疗。

综上所述，为了有效地治疗重症肾病综合征，首先需要对患者产生此种疾病的根本原因进行把握，从患者的临床症状、肾小球的病理变化等方面来对患者的治疗方法进行选择。由于某些药物虽然具有较好的治疗效果，但是也会对患者产生其他不良影响，需要医生充分考虑到药物的特性，从而合理规划患者所要服用的剂量。除此之外，在患者出现重症肾病综合征之后，对于机体的平衡造成一定的影响，从而也会产生一些其他的并发症，医生需要对患者的症状进行严格检测，从而对患者出现的症状及时进行治疗，提高治疗效果。