结核病“三位一体”服务模式在结核病预防控制中的应用价值研究

徐萍

【摘要】目的：分析三位一体服务模式的实施对结核病防控效果的实际干预效果。方法：对150例初诊为结核病的病人予以选取，遴选时间段为2019/01～2020/12之间，通过随机数字法对抽取的150例病人予以分组，均分为对照组（75例，服务模式：常规干预）和观察组（75例，服务模式：予以三位一体干预措施），就两组痰菌含量等级、痰菌转阴率、健康知识评分以及不良事件等有关指标加以对比分析。结果：观察组治疗后痰菌含量等级明显低于对照组而痰菌转阴率则显著较高（P<0.05）;观察组健康知识评分相较于对照组明显更高，不良事件发生几率则显著较低（P<0.05），以上组间结果差异均有统计学意义。结论：三位一体服务模式的实施对结核病病人具有积极的干预效果，可显著提高病人对疾病的认知，改善治疗效果，不良事件较少，可在临床上予以推广应用。

【关键词】三位一体;结核病;预防控制;应用价值

结核病是临床常见的一种慢性传染性疾病，其主要是由结核杆菌感染而导致，临床症状主要表现为低热、咳嗽咳痰及痰中带血丝或小血块等。伴随着病情的加剧，结核杆菌会逐渐侵害病人肺脏，并迅速影响到全身各组织功能，非常不利于病人的生命健康。早期的结核病没有比较典型的症状，因此病人在就诊时往往会错过最佳的治疗时间。相应症状出现后临床治疗难度会大大增加，此外临床治疗中也会出现结核杆菌耐药的现象，从而危及病人生命]。临床实践中对于结核病病人的临床诊治措施尚不健全，传统的防治干预措施效果不佳，而且还存在着效率低、不良事件多等问题。基于此本研究随机遴选我县于2019/01～2020/12确诊的共150例结核病病人作为研究基础，考察对其施以三位一体服务模式的临床应用价值。详情介绍如下。

1 资料及方法

基本资料

随机遴选结核病病人共150例，均为我县于2019/01～2020/12确诊，依据就诊顺序予以组分划分。所有入组病人均与结核病临床诊断条目吻合且均已签署知情同意书者;排除标准：患有严重的精神疾病者;患有恶性肿瘤者;合并严重的肝肾功能障碍者。将抽取的150例病人随机均分为对照组和观察组，每组病人75例。在对照组中，共有男性40例，女性35例，组内病人年龄范围在25～69岁年龄段之间，平均为（46.46±2.31）岁;观察组中共有男性39例，女性36例，组内病人年龄范围在24～68岁年龄段之间，平均为（46.53±2.37），无统计学差异，两组间采用SPSS22.0统计软件进行统计，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

对照组行结核病常规治疗预防措施，主要包括结核药物指导，定期复查等。

观察组予以三位一体服务模式，方法如下：建立服务模式，三位是指疾控中心、定点治疗医院和基层医疗机构，建立完成后为结核病病人提供临床治疗。服务模式：疾控中心在结核病治疗防控中发挥着规划、监督、协调和追踪等作用，需要根据临床经验总结协助当地卫生机构持续更新治疗内容，强化定点医院医务人员的指导工作，提高服务水平。定点治疗医院在结核病治疗防控中发挥着诊治作用，医院需要完成病人痰菌培养以及疾病相关的健康知识教育，不仅要保证治疗效果，还需提高病人对疾病的认知，提高治护配合度，减少不良事件。基层医疗机构则在整个体系中起到居家指导的效果，待病人病情稳定后，可建议病人在当地基层医疗组织接受治疗，为病人的就诊提供便利，此外还需监督病人按时按量服用药物，以保持治疗依从性。

1.3 观察指标

统计两组的痰菌含量等级、痰菌转阴率、健康知识评分以及不良事件等并进行组间统计学对比。痰菌含量等级可分为0～5级，等级越高提示病情越严重;健康知识可通过本院自制的结核病调查问卷进行评估，总分为0～100分，分值越高预示着对疾病知识掌握度越高，治疗依从性越好;不良事件主要包括胃肠道反应、神经损伤以及耐多药结核病等。

1.4统计学方法分析

将本研究收集数据均经由SPSS22.0依次准确录入，组间计量资料采用（x ̅±s）完成表述事宜，开展t检验，相关计数资料取（%）表示，施以χ2检验，P<0.05提示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1痰菌含量以及转阴率相比较

治疗前两组痰菌含量等级并没有实质性区别（P>0.05），治疗后观察组痰菌含量等级明显低于对照组（P<0.05）;观察组痰菌转阴率与对照组相比显著较高（P <0.05）。评测结果见表1。

2.2 健康知识评分相较

治疗前两组健康知识评分没有明显区别（P>0.05），治疗后观察组评分显著高于对照组（P<0.05）。评价结果见表2。

2.3 不良事件发生状况

观察组和对照组不良事件发生几率经随访统计显示分别为2.67%和13.33%，二者相较前者明显较低（P<0.05）。见表3。

3 讨论

三位一体的防治模式的主要工作制度即为疾病防控该中心制定管理条例，由医疗机构进行筛查，再将可疑的病人转移至指定治疗医院，由定点医院完成诊断和治疗，再通过基层医疗组织管理当地的结核病病人。这种服务模式和的优势在于能在政府机构的主管领导下，再由地方防控中心在组织协调、技术政策制定、综合管理以及防治措施等多方面开展工作。该模式能够充分利用当地指定医疗机构的技术优势、临床经验以及设备优势等，可以显著提高整个区域的结核病诊疗水平，从而将结核病的诊断和治疗规范化]。将病人交由基层医疗组织对其全过程进行管理，可以最大限度发挥出基层医疗组织的优势，能够及早发现疾病，同时方便进行跟踪管理。而各个医疗机构能够对可疑病人进行筛查和初诊。城乡居民医保制度可以使综合医院能够规范病人转诊，城乡居民医保还能大大缓解结核病病人的经济负担]。本研究中观察组治疗后痰菌含量等级明显低于对照组而痰菌转阴率则显著较高（P<0.05）;观察组健康知识评分为（79.62±5.66）分，与对照组的（68.43±5.52）分相比明显较高（P<0.05）;在不良事件的对比中，观察组明显低于对照组（P<0.05），这表明三位一体的服务模式对于结核病的防治具有良好的干预效果，可显著提高病人的疾病认知，保证治疗效果。

综上所述，在结核病预防控制中施以“三位一体”服务模式干预效果确切，不仅能有效改善病人对结核病的认知，提高治护配合度，还能显著减少不良事件，值得在临床上予以推广。

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