得了肺栓塞怎么办？常见治疗手段有哪些？

李华伟

随着生活节奏的加快，很多人都养成了久坐不动的坏习惯。殊不知，久坐不动会给我们的身体带来多大的损害。很多人会时不时发生胸痛，但是大多时候这些症状都没有引起注意。這其实是肺栓塞的典型症状，我们应该格外注意防止肺栓塞的发生。

一、什么是肺栓塞

血液在我们体内不断循环，从心脏的左心室到周围器官，在提供氧气和营养物质后，血液将二氧化碳带回心脏的右心房。然后右心室将血液通过肺动脉泵入肺部进行气体交换，血液中的二氧化碳换成氧气，返回左心房，然后再次循环。

如果我们的血液中形成血凝块并随血液进入心脏，心脏有可能会将血凝块泵入肺中，阻塞肺动脉，影响血气交换，则称为肺栓塞。肺栓塞会降低血液中的氧含量，造成很大的伤害，其他器官会因为缺氧而坏死或功能紊乱。肺栓塞是一种致命的疾病，应引起我们的重视。

二、常规治疗

1、一般治疗

应绝对卧床休息，经鼻导管或面罩吸氧，低氧严重者使用机械通气。

2、抗凝治疗

（1）肠外抗凝剂

当出现急性肺栓塞时，可以立即应用肠外抗凝剂进行抗凝治疗，这样可以防止猝死，也可以有效的预防静脉血栓栓塞复发。目前比较常用的肠外抗凝药物有肝素、低分子量肝素等，需要根据患者的临床症状合理用药。

（2）口服抗凝药

出现急性肺栓塞时，除了应用肠外抗凝剂之外，最好同时口服抗凝药，降低死亡率。

3、肺栓塞的溶栓治疗

在出现急性肺栓塞48小时内进行溶栓治疗，能取得不错的效果，有些患者一直有肺栓塞症状，在发病6～14天内进行溶栓治疗也有一定的效果，可以让症状明显减轻。所以溶栓治疗也是缓解肺栓塞的常用方法，目前比较常见的溶栓药物有尿激酶、阿替普酶等。

4、手术治疗

（1）肺栓子切除术

如果急性肺栓塞情况非常危急，肺动脉的主干或者大面积的分支出现了栓塞，致死的风险非常高时，可以选择肺栓子切除术挽救生命。这种手术的风险非常大，对医生技术水平要求比较高，所以必须严格掌握这种手术的指征。

（2）腔静脉阻断术

如果肺栓塞病情严重，也可以选择腔静脉阻断术。这是目前临床上比较常用的手术方法，通过植入滤器等，缓解栓塞的症状，也可以挽救患者的生命，有效的预防栓塞的复发。

5、其他的治疗

肺血栓栓塞症除上述内科药物治疗外，还可以包括外科肺动脉血栓摘除术，使用介入技术，经肺动脉导管碎解和抽吸血栓，放置腔静脉滤器等。一般都是用于经内科药物治疗不佳的患者，对于慢性栓塞性肺动脉高压患者应进行长期的抗凝治疗和使用华法林口服，一般疗程在6个月以上，定期监测inr。绝大多数的肺拴塞栓子来源于深静脉，治疗应该卧床，抬高患肢，抗凝，消炎等。

二、护理治疗

1、及时抢救呼吸急促或循环衰竭患者，这种情况的临床发展是相对紧迫的。肺栓塞引起的情况非常严重，许多病人需要采取积极的治疗措施。他们应该采取侧卧位，迅速建立静脉通道，给病人吸氧。氧气的浓度取决于患者自身条件。对于急性病患者，应尽快使用呼吸机，尽量简化程序，动作要轻柔，保持呼吸通畅。如有痰，应及时吸出。

2、抗凝治疗并发症的监测

出血和血小板减少是肺栓塞抗凝的常见并发症。严重出血，特别是颅内出血，可直接导致患者死亡。肝素和低分子肝素有一定程度的严重出血。因此，在抗凝治疗过程中，应密切观察患者的心理变化和生命体征，及时发现各部位出血情况，及时处理。过量华法林可导致身体任何部位出血，皮肤、泌尿系统、溃疡等局部组织器官出血较为常见。出血风险与INR延长有关。

3、一般护理

肺栓塞活动期，绝对要卧床休息，防止血栓脱落阻塞肺动脉，危及生命;无明显症状，能自理的患者也要卧床休息，在床上活动的时候避免突然坐起、转身、改变体位。注意防止便秘，以免因腹压突然升高而使深静脉血栓下降。如有必要，可服用泻药。在肺栓塞的活动期，应绝对卧床休息，防止活动引起静脉血栓下降，再次发生肺栓塞。一般情况下，在充分抗凝的前提下，卧床时间应为2-3周;注意下肢不要过度弯曲。严禁挤压、按摩患肢，防止血栓脱落，再次导致肺栓塞。

4、心理护理

指导患者保持情绪稳定。过多的情绪紧张也会导致栓子脱落。由于呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥等症状，甚至有濒死和猝死的可能，肺栓塞患者容易产生恐惧心理。因此，要加强沟通，鼓励患者表达情绪，对患者进行心理疏导，多到患者床边，多问候患者，给患者一定的安全感，鼓励患者家属理解和支持患者，增强患者信心，以便更好地配合治疗。

5、药物反应的观察与护理

肺血栓栓塞症（PTE）的药物治疗包括溶栓和抗凝。溶栓和抗凝的主要反应是出血，可达到18%-27%。用药过程中应注意观察出血症状和体征，如皮下穿刺点出血、牙龈出血、痰中带血等，严重者可发生脑出血。当发现患者有头痛、头晕、恶心、呕吐、精神变化等脑出血症状时，要及时向医生报告，并采取有效措施。为避免出血并发症的发生，应监测凝血时间，使其比正常时间延长2-3倍;尽量减少侵入性监测项目;动静脉穿刺应选用小针头，穿刺后应充分止血，并观察压迫松解后继续发生皮下出血情况。肝素治疗可引起血小板减少，鱼精蛋白可拮抗血小板减少。向患者说明本病的高危因素和致病的直接因素，了解预防疾病和避免栓塞复发的重要性，以及溶栓、抗凝药物应用过程中自我监测和出血倾向的方法，以缓解紧张情绪，由于缺乏相关知识而引起的恐惧或焦虑。

6、皮肤护理

急性肺栓塞溶栓后，长期卧床，注意保护患者皮肤，如床垫的软硬应适度，保持皮肤干燥光滑。在护理人员的帮助下，每2-3小时翻身一次，避免长期压迫和损伤局部皮肤。