移动医疗App在延续护理中应用的研究进展

李彩云

摘要：随着移动互联网技术的高速发展，移动医疗在延续护理中的应用已成为近年来国内外关注的热点。本文对移动医疗App和延续护理的概念、移动医疗App发展现状、在延续护理中的应用及现存问题进行综述，为推进我国延续护理信息化发展提供参考。

关键词：移动医疗App;延续护理;文献综述

随着社会人口老龄化进程的不断加快、病种结构的转变及患者平均住院日的缩短[1]，很多患者在出院后仍需接受进一步的疾病管理以改善预后效果。然而目前患者自我护理水平不高，出院后病情波动大，增加了并发症及非计划性再住院的发生危险，给社会及家庭带来了沉重的经济负担[2]。延续护理的实施在一定程度上能弥补患者出院后在疾病管理知识和技能方面的不足[3]。但目前以电话、短信、门诊随访、家庭访视为主的延续护理形式[4]不仅受到时空和人力资源的限制，而且患者被动式接受，缺乏互动交流，无法实现患者实时、动态的管理。移动医疗App具有信息化程度高、速度快、效率高、成本低以及满足个性化需求的特点[5]，可以为患者传播更高质量的健康信息，加强医护患沟通，诸多研究将移动医疗App与延续护理结合，该模式能满足患者出院后的疾病管理需求，改善生存质量，提高医患满意度，促进患者健康资源的有效利用率[6-7]。本文就移动医疗App的发展现状、在延续护理中的应用、现存问题进行综述，以期为今后开展移动医疗App延续护理相关研究提供借鉴。

1相关概念

1.1移动医疗App

國际上采用率较高的是由国际医疗卫生委员会组织（HIMSS）给出的定义[8]：移动医疗APP指基于不同操作系统的智能手机将各种医疗相关的服务和信息传递给用户的第三方应用程序。WHO将其定义为通过移动技术提供医疗服务和信息的一种远程医疗服务模式[9]。虽然定义不同但其内涵均是建立以智能移动设备为平台，将各种医疗相关的服务信息传递给用户并改变其健康行为，实现疾病预防，促进患者健康[4]。

1.2延续护理

延续护理（Transitional Care）又称转移护理或过渡期护理，延续性护理是指由护士长或相关负责人成立延续护理小组，对病人进行出院指导，在病人出院后定期对病人进行电话随访、家庭随访、延续心理护理、延续康复指导等[10]。美国国立延续护理联盟强调延续护理是不同服务提供者之间的沟通合作，以实现服务的协调整合和延续[11]。目前虽然延续护理的定义较多但仍然做统一界定，可以明确的是，现有的定义都强调促使护理服务的协调性和连续性。

2移动医疗App国内外发展现状

目前移动医疗App在国外的发展现状呈现数量多，功能齐全，研究领域广泛的特点。国外对移动医疗的研究最早从2005年开始[12]。移动医疗App数量呈倍速增长，截止到2017年已有超过325，000个[13]。主要包括寻医问诊、疾病监测、健康咨询等整体功能及预约、提醒、远程医疗、记录监测、疾病感知、临床决策、沟通、健康教育等[14]等具体功能。

3移动医疗App在延续护理中的应用

移动医疗App在延续护理中的应用领域极为广泛，包括各类慢性病、产后、抑郁症、艾滋病、创伤后应激障碍及各类术后恢复，目前以慢性病、术后及产褥期的延续护理最为常见且应用相对成熟。

移动医疗App对于患者术后管理重点在于通过随访持续跟踪患者功能的恢复，保证患者的安全，防止疾病的复发。Belarmino， A借助设计的App督促根治性前列腺切除术后的患者每天执行凯格尔运动、增加液体摄入量，同时完成疼痛调查以及每周一次的EPIC-CP调查，以监测患者术后功能的恢复。使用App后患者术后康复依从性和满意度均有提高[24]。Matthew M. Symer设计App用来跟踪胃肠术后患者的恢复，App通过收集患者不同类型的数据判断患者是否处于危险状态，并自动发出警报，提醒患者及时前往医院就医，同时提醒医务人员及时与患者取得联系，保证了患者术后的安全[25]。此外，与传统的术后门诊随访及电话随访相比，移动医疗App随访更及时且内容更为直观，患者可将伤口状态以图片或视频的方式上传至App，医护人员通过医护端察看患者恢复情况，一旦发现异常，医患可在线沟通，及时为患者提供帮助[26-27]。移动医疗App在术后康复指导方面也发挥着重要作用。韩娜等[28]针对乳腺癌改良根治术后的患者设计了一款指导患者上肢功能康复的App，结果显示，患者术后功能锻炼的依从性有所提高，上肢功能障碍及水肿情况均得到显著改善。

4 移动医疗App现存的问题及建议

在“互联网+医疗”的背景下，移动医疗App改变了传统的疾病延续护理管理模式，作为一种新兴的干预方式具有广阔的应用前景，然而在推进的过程中也存在诸多问题。

近年来虽然我国已颁布一些政策鼓励移动医疗App的推广，但是在监管方面还缺乏相应的法规。因此保护患者信息的安全性是移动医疗App在市场上推广面临的一大挑战。移动医疗 App涉及患者的健康资料，而目前这些信息的保密程度却不容乐观，患者个人隐私的暴露严重影响其对移动医疗App的信任[32]。因此，加强监管尤为重要。今后仍应进一步完善尚不健全的法律法规及相关政策，就移动医疗App的信息安全、用户权益、权威性评价等问题做出明确规定，同时也要不断提高App自身的审核和监管力度，建立和维系好自身的品牌优势[34]。

5 小结

基于移动医疗App的延续护理，可以使出院患者获得及时、有效、有针对性的指导，提高患者认知水平、治疗依从性，改善患者症状，医患在线沟通有利于建立和谐的医患关系，改善患者的心理状态，从而帮助患者树立战胜疾病的信心。目前现有的国内研究着重于探讨应用效果，鲜有研究关注手机App功能的完善及未来延续护理模式的转变[5]。移动医疗App在推广过程中还面临功能不完善、专业水平不高、人力资源不足、监管力度不严等诸多问题，需要管理者积极发挥好App的功能和市场潜力，通过App满足患者对延续护理服务的需求，推进我国延续护理信息化发展。

参考文献：

[1]杨丽敏，周婷婷，沈燕敏，等.国内慢病延续护理现况及启示[J].护理学杂志，2016，31（17）：93-96.

[2]王艳梅，李明，潘欣欣，等.糖尿病延续护理有效性的系统评价再评价[J].护理学杂志，2018，33（20）：95-98.