腹腔镜前列腺癌根治术后吻合口尿漏的护理

刘冰雪 李丽 杨雅茹 罗克竹 苏晓伟

摘要：就前列腺癌而言，是一种发病率与致死率都较高的疾病，这一点在西方国家中表现的特别明显，且发病概率与年龄增长成正比关系，即年龄越高越容易发病。相关资料显示，年龄在80岁以上的患者进行检查时，前列腺大多数均存在癌病灶，但临床实际方面的发病患者是远低于此的，由此可知，前列腺癌发病有着显著种族、地区差异，从各个国家的前列腺癌发病率来看，我国与日本等国家属于前列腺癌低发地区，但由于为部分男性进行尸检时，发现前列腺节段切片具有潜化癌病灶，且数值与欧美国家相近，所以有研究人员认为之所以东方人前列腺癌发病率低，是因为癌生长比西方人缓慢，临床病例较少。换个角度来看，我国社会的发展提高了大众的保健意识与生活水平，且随着前列腺癌诊断技术的不断增强，在男性群体间对前列腺特异性抗原的筛查、应用也逐渐提升，因此，近些年我国有关前列腺癌的临床检出数值才得以明显提升。目前在临床方面，治疗前列腺癌最有效的方式为根治性切除术，且在21世纪初，我国报道了第一例腹腔镜前列腺癌根治性切除术。如今，医疗行业的迅速发展推进了各类技术的成熟、完善，以腹腔镜技术为例，其在治疗前列腺癌患者上起到了极大的作用，腹腔镜前列腺癌根治性切除术由此得到了广泛开展，腹腔镜技术有着创伤小、手术切口小、患者痛苦程度轻、术后康复速度快等特点，虽然术后效果良好，但仍存在些许并发症，例术中出血、术后出血、术后尿失禁、膀胱尿道吻合口尿漏等。本文便以实施过腹腔镜下前列腺癌根治术的患者为例，针对术后吻合口尿漏的护理方式进行了一系列分析，从心理、饮食、耻骨后引流管、尿管等多方面的护理展开了详细探讨，得知，在术前实施心理疏导，可以有效提升患者的治疗依从性与患者家属的护理配合度;积极完善饮食、肠道等各项准备工作，可为手术的顺利实施提供良好保障;术后增强对患者生命体征、管道、并发症的监测，可推进康复速度，显著增强护理质量。所以本文以吻合口尿漏这一并发症为基础，详细阐述了关于腹腔镜前列腺癌根治术后吻合口尿漏的具体护理，希望可以为相关研究人员带来可行性参考。

关键词：腹腔镜;前列腺癌根治术;吻合口尿漏;护理

一、导致膀胱尿道吻合口尿漏的相關因素

术后5-7天是最容易发生膀胱尿道吻合口尿漏的时间段，因为在这段时间内，吻合处的组织水肿会逐渐消退，患者在术后也容易出现营养不良、再加上局部张力大、手术缝合欠佳等客观因素，使得膀胱尿道吻合口处间隙增大，此为其一;其二为术后局部感染，感染会使得吻合口处的愈合效果变差，再加上腹压增高、夹闭尿管、尿管扭曲、打折、受压、血块堵塞、便秘等尿管引流不畅现象，直接造成了术后患者的膀胱内压力变高，造成膀胱尿道吻合口尿漏[1]。

二、膀胱尿道吻合口尿漏的临床表现

当出现膀胱尿道吻合口尿漏时，尿管内的引流尿液量会降低，耻骨后引流管引流液会增加，且引流量要显著高于前一天，尿液颜色比较清亮，呈淡黄或淡血性，当患者出现下腹部腹痛等不适症状时，医护人员要及时告知主治医师[2]。对产生不适症状患者的引流液实施乳糜试验、尿肌酐检测、低压逆性膀胱造影等，进一步确认是否存在膀胱尿道吻合口漏情况。

三、关于腹腔镜前列腺癌根治术后吻合口尿漏的护理方式

3.1心理护理

手术过程对于患者来讲，本就是陌生的经历，且在经过手术应激、创伤后，患者会对术后病情完全恢复持有很高的期望，再加上患者年龄普遍较高，理解力下降，因此一旦出现尿漏情况时，患者极易变得恐惧、焦虑、烦躁，绝望无助的负面情绪就会显露出来，甚至开始怀疑手术效果，认为自己是家庭的负担累赘[3]。所以此时，医护人员要及时评估患者心理状态，针对不同的患者实施针对性疏导与陪伴，提升患者信心，主动为患者讲解为什么会出现尿漏现象，要采取怎样的治疗方式以及治愈可能性有多高等，进而降低患者疑虑，提升患者及家属的治疗配合度与治疗信心，降低住院疲劳度。

3.2饮食护理

由于前列腺癌的患病人群年龄较高，胃肠功能会出现一定程度的减弱，所以较其他患者而言，术后需要更多的时间来恢复肠道功能，此时，医护人员要用听诊器听取患者肠鸣音，协助医师诊断患者的实时肠功能。在肠功能恢复初期，医护人员要指导患者进行科学、合理的饮食，前期以流食为主，少食多餐，待到其胃肠功能完全恢复3天左右，在患者食谱上适量添加高蛋白类、纤维素含量高类的食物，便于推进手术切口的愈合，预防便秘，多吃些新鲜的蔬菜瓜果，提升体内的维生素摄入，恢复期间避免食用辛辣、刺激性食物。另外，需保障患者每日的饮水量，以不低于2000ml为佳，以此减轻泌尿系感染发生率，结合不同患者的每日营养摄入情况，必要时可给予静脉营养支持。

3.3耻骨后引流管的护理

保障患者引流管的实时通畅，采用专业设备将引流管固定好，在最大程度上杜绝因牵拉而造成的引流管脱出、打折、受压及血块堵塞等情况，医护人员亦要定时为患者挤压引流管，挤压方向为离心方向[4]。当术后患者的耻骨后负压引流量毫无征兆升高，尿液颜色比较清亮，呈淡黄或淡血性，且可以确诊为吻合口尿漏时，需在第一时间引出耻骨后外渗的尿液，将耻骨后负压引流调为正压引流，从而降低负压不间断吸引造成吻合口外渗变多。另外，患者的引流袋高度不得高于出口水平，医护人员亦要实时查看引流液的性质、颜色、数量变化，观察患者腹部情况。

3.4尿管的护理

当患者已经出现膀胱尿道吻合口尿漏时，可适时给予尿管低张力持续牵拉，以缩小膀胱尿道吻合处的间隙，具体操作为（1）在患者大腿内侧固定好牵拉的尿管，用负压引流盒代替尿袋，使尿管保持负压引流状态，如此方能及时吸出膀胱内的尿液，降低对吻合口的刺激和渗漏率，推进创口愈合速度。（2）在此期间出现引流不畅情况，要在第一时间用无菌生理盐水对尿管进行冲洗，确保尿液引流通畅。（3）每天为患者护理会阴2次。

3.5医疗处理

结合患者的局部感染症状，采取针对性的抗生素治疗，抑制感染程度，为患者提供膀胱解痉药，以减轻膀胱的不自主收缩与过度活动，且适时、轻度的制动，可以推进创口愈合速度[5]。加之患者年龄较高，自身会具有一些其他疾病，所以在医治时，也要考虑到这方面的干扰因素，例如合并高血压患者入院后，医护人员要适时监测其血压，同时指导用药;合并糖尿病患者则需在早、中、晚就餐前以及晚间入睡之前检测血糖，结合血糖变化调整胰岛素用量。

四、结论

总而言之，腹腔镜前列腺癌根治性切除术后吻合口尿漏大都出现在术后早期，此时，吻合处的组织水肿逐渐消退，患者术后易出现营养不良，加之局部张力大、手术缝合欠佳等客观因素，使得膀胱尿道吻合口处间隙增大，另外腹压增高、夹闭尿管、尿管扭曲、打折、受压、血块堵塞、便秘等尿管引流不畅现象，直接造成了术后患者的膀胱内压力变高，造成膀胱尿道吻合口尿漏。所以在手术完成后，医护人员一定要提升观察患者病情与护理引流管的力度，如此方能在患者出现并发症的第一时间展开行之有效的对策，与此同时，提升合并症的护理力度，亦可以使患者尽早康复。从临床数据来看，实施腹腔镜前列腺癌根治术的主要患者群体为老年人，身体素质本就较为虚弱，再加上各类合并的基础疾病，他们对手术的耐受性与术后心理承受力都比较差，这在无形中间接增加了患术后并发症的风险。所以，做好此类患者经腹腔镜前列腺癌根治术后吻合口尿漏的护理对保障手术顺利实施、术后快速康复，有着极其重要的意义。

参考文献：

[1]李勋钢，崔心刚，徐丹枫，等.腹腔镜前列腺癌根治术后吻合口尿漏的防治[J].第二军医大学学报，2019，32（11）：1197-1200.

[2]俞丽美，陈月秀，陈芳，等.经腹膜外腹腔镜下前列腺癌根治术的手术护理配合[J].护理实践与研究，2019，10（20）：112-113.

[3]高新，方友强.腹腔镜前列腺癌根治术中膀胱尿道吻合技术的改进及展望[J].临床泌尿外科杂志，2020，29（3）：185-187.

[4]孟德平，宋振兰，于鲁欣，等.加速康复外科在前列腺癌患者围术期护理中的应用进展[J].齐鲁护理杂志，2019，23（14）：68-71.

[5]殷长军，邵鹏飞，秦超.经腹腔途径腹腔镜前列腺癌根治术并发症的预防及处理[J].现代泌尿外科杂志，2020，18（5）：421-424.

通讯作者简介：苏晓伟，女，1983.1，汉，安徽省六安市，本科，主管护师，护士长，研究方向 ：泌尿外科专科护理，安徽医科大学第二附属医院，975841363@qq.com