金钱排石丹治疗尿石症的护理体会

何绣芳 程伟 李国臣 李慧珍 张道娟 陈佳佳 李娟

摘要：目的：观察金钱排石丹治疗尿石症的临床疗效及护理要点。方法：60例尿石症患者在体外碎石或微创取石的基础上均内服金钱排石丹，每日3次，每次50-60粒，温开水送服，所有患者治疗前后均行B超或CT检查。结果：治疗60例，治愈38例，有效16例，无效6例。结论：金钱排石丹治疗尿石症效果显著。

关键词：金钱排石丹;尿石症;疗效;护理

尿石症又称尿路结石，包括肾、输尿管、膀胱和尿道结石，是最常见的泌尿系统常见病之一。尿石症在我国古代医书《黄帝内经》和华佗的《中藏经》中已有记载，被称为“淋”、“石淋”、和“砂淋”，表示经尿道排出砂石[1]。尿石症临床表现为腰痛，痛势剧烈、甚则痛不欲生，有时伴有血尿、尿急、尿痛等症状，舌脉象中舌质以红、舌苔以黄腻、脉以弦数为主。祖国医学认为本病病因多由于湿热蕴结，煎熬尿液，日久尿中杂质结成沙石，阻滞肾系，导致气化不利。结石症复发率较高，一部分患者虽经体外碎石、排石，或外科微创取石，数年后仍有结石重新产生的现象，故采用金钱排石丹等溶石、化石中药治疗尿石症，不仅疗效显著、经济简便，而且预防复发，所以患者更容易接受。

1资料与方法

1.1临床资料

本组60例，为2019年6月～2020年1月我院住院病人，其中男38例，女22例;年龄21～68岁;病程3d～4d。主要临床表现为腰部胀痛或腰腹部绞痛，尿痛、尿少或见尿浊、血尿。全部患者均经B超或腹部CT检查，明确诊断。其中肾结石（含双侧）28例，输尿管结石（含双侧）23例，肾结石并输尿管结石9例。结石直径在0.4～1.0cm之间，伴有肾积水28例。本组病例均无泌尿系统畸形、狭窄、肾功能异常。

1.2治疗方法

体内外碎石、取石和排石后均采用金钱排石丹治疗，更有利于结石排出体外。处方：金钱草9.38g、车前草5g、石韦3.13g、海金沙4.34g、赤芍3.75g、白茅根3.13g、冬葵子3.13g、路路通3.13g、瞿麦3.75g、王不留行3.75g、郁金3.13g、滑石9.38g、金银花1.88g、通草1.88g、牛膝3.13g，分早、中、晚3次饭后服，每次50-60粒，温开水送服，或遵医嘱，1个月为1个疗程，1个疗程后观察疗效。治疗期间停用其他排石药物，并嘱患者多做跳跃运动，多饮水，增加尿量，以利于结石排出。目前我们治疗尿石症主要采用碎石、取石、排石、溶石和防石五位一体精准治疗体系，这些综合方法可以清除结石，减轻痛苦、预防复发。（1）碎石，采取精准体外冲击波碎石或微创碎石。（2）取石，凡是体外冲击波碎石不能解决的肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石，配合微创取石。（3）排石，利用体外物理振动排石机振动波的离心振动原理，游离、驱动结石排出体外。（4）溶石，目前体外冲击波碎石及微创取石已成为治疗泌尿系结石最常用治疗手段，然而，这些技术在击碎结石的同时，对肾脏所造成的损害亦是不可避免的，有时甚至是不可逆性的严重损害，因此，有效的保护肾脏，防止或减轻肾损伤已成为治疗结石新的更高目标。其标准为保留患者脏器的完整，恢复脏器生理功能，达到病因学治愈（配合分析结石成份以便对症防治）。因此，将碎石、取石、排石后的残存的石头溶石，通过服用金钱排石丹的方法，使结石消溶，综合兼顾，从保护肾单位功能和结构的完整性来防治结石。（5）防石，对结石患者进行结石成分分析，寻找结石发病原因，并进行相应的预防和治疗，根据患者结石成份结果调整自己生活及饮食习惯，应用中药改善患者体质状态，大大降低了结石复发率。从成石代谢角度来干预结石形成来保护肾脏，采用补气固肾、活血化瘀、溶石化石的中药，将护肾与排石、防石一体化同步实施。

1.3临床护理观察

1.3.1用药护理

服用金钱排石丹后注意服药后反应，做好护理记录。

1.3.2病情观察

①患者疼痛发生的时间、部位、性质、次数、有无发热、血尿，有无砂石排出，有无排尿突然中断等情况。②若患者面色苍白、汗出、呕恶、辗转呻吟时，报告医师配合处理。③出现虚脱时，取平卧位或头低位，做好抢救准备。

1.3.3饮食护理

①嘱患者多饮水，饮食宜清淡，低盐，忌食辛辣、油腻、刺激之品，戒除咖啡、浓茶、烟酒等。②限制含钙、草酸类的食物，避免高糖、高胆固醇和高脂肪饮食，多食用高纤维食物。③尿酸结石不宜食高嘌呤食物，如动物内脏等。

1.3.4生活护理

根据患者病情嘱做跳跃运动以利结石排出。如：跳绳、蹦楼梯，打篮球等。

1.3.5情志护理

做好与患者的沟通与交流，解释病情，以缓解患者的紧张情绪，保持心情愉悦，积极配合治疗。

1.4疗效标准

治愈：自觉症状消失，结石全部排出，B超或腹部CT检查无结石影像;好转：自觉症状消失或明显减轻，多发性结石部分排出，B超或腹部CT检查提示结石减少;无效：治疗后疼痛症状消失，B超或腹部CT检查结石位置无改变。

2结果

本组60例中，治愈38例，占63.33%;好转l6例，占26.67%;未愈6例，占10.O%;有效率为90.0%。

3病案举例

男，46岁，主诉：腰腹部阵发性绞痛5h，伴有恶心呕吐，在家服药及输液治疗后症状未见缓解，遂来就诊。症见：面容痛苦，腰腹绞痛难忍，辗转反侧。检查：肾区叩击痛（+），腹肌软;尿常规检查：RBC（+++），WBC（+）;B超檢查：提示右侧输尿管中段见一1.0cmx0.7cm强光团，右肾少量积液。拟诊右侧输尿管结石。舌质红、舌苔黄腻，脉弦滑。急投自拟金钱排石丹一日三次，一次50-60粒，温开水吞服，经体外冲击波碎石后，嘱患者多饮水，做跳跃运动，服药5d后，排出茄籽样结石多枚，诸症缓解。二诊上方嘱继续服用金钱排石丹，B超复查结石全部排净，肾、输尿管、膀胱正常。

4体会

尿石症相当于中医淋证之石淋，中医认为本病多由下焦湿热、气滞血瘀或肾气不足引起，病位在肾、膀胱，肾虚为本，湿热、气滞、血瘀为标。肾虚则膀胱气化不利，致尿液生成与排泄失常，加之摄生不慎，感受湿热之邪，或饮食不节，嗜食辛辣肥甘醇酒之品，湿热内生，蕴结膀胱，煎熬尿液，结为砂石。气机不利，石阻脉络，不通则痛;结石损伤血络，可引起血尿[2]。前人用“化”“移”“冲”“排”四个步骤来治疗石淋，所谓“化”就是使结石的棱角化圆，由锐变钝，由大化小;“移”就是诱导结石从静变动，左右摆动，从上移下;“冲”就是冲击的动力产生“急流”，用增加尿量来解决输尿管的狭窄和痉挛，使结石迅速下行入膀胱;“排”就是将下移到膀胱的结石排出体外[3]。金钱排石丹正符合以上四点要求，金钱草、车前草、石韦、海会沙、金银花清热消石;赤芍、郁金、王不留行、牛膝活血化瘀，散瘀止痛;白茅根、冬葵子、瞿麦、滑石利尿通淋;路路通、通草行气以助结石下移[4]。诸药协同，能改善血液循环，使平滑肌兴奋，促进输尿管扩张，蠕动加快，使粘连结石松解，行气利水增加尿液排出，结石下移，共奏活血化瘀、清热利尿、通淋消石之功效。临床护理观察发现金钱排石丹镇痛快、清热作用强、排石溶石防石效果好、副作用少。若患者结石体积较大，联合体外碎石和手术取石后，再服金钱排石丹，五位一体综合治疗，可以明显提高尿石症患者治愈率和尿石症患者的生活质量。另外患者应注意保持心情舒畅，多饮水，多跳跃，以促使结石下移和排出。饮水量保持在每天3000ml以上，不仅可促使小的结石排出，而且稀释尿液可能延緩结石增长的速度，在感染时尿量多可促进引流，有利于感染控制。且建立良好的饮食、卫生、排便、睡眠等生活习惯，避免不良因素的刺激，坚持锻炼，积极治疗是可以预防和治愈尿石症的。

综上所述，金钱排石丹治疗泌尿系结石具有镇痛快，清热作用强，排石、溶石、防石疗效好，无明显毒副作用的优点，具有广阔的应用前景，值得临床推广应用于尿石症治疗中。

参考文献：

[1]陈孝平，汪建平.外科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：574.

[2]李曰庆，何清湖.中医外科学[M].3版.北京：中国中医药出版社，2012：283-284.

[3]王明青.中药排石汤治疗泌尿系结石60例[J].长春中医药大学学报，2010，26（05）：721.

[4]潘正安.中华人民共和国药典[M].2000年版.北京，化学工业出版社，2000：40-315.

本科学历，从事泌尿外科护理专业多年，发表论文1篇，具有泌尿外科常见病、多发病的护理工作能力。

（十堰市中西医结合医院泌尿外科 湖北十堰 442000）