高频振动排痰护理在慢阻肺患者中的应用效果

张茜

摘要：目的：探讨慢阻肺患者行高频振动排痰护理对促进排痰、改善运动耐受能力的作用。方法：抽取我院2018年6月至2020年6月收治的慢阻肺患者98例为研究对象，49例行常规排痰护理者作为对照组，49例行高频振动排痰护理者作为实验组，评估两组排痰情况及运动耐受情况。结果：①实验组干预后排痰优良率显著高于对照组（P<0.05）;②实验组干预后6MWT显著多于对照组（P<0.05）。结论：针对慢阻肺患者给予高频振动排痰护理，可促进患者有效排痰，增强其运动耐受性，值得推广。

关键词：慢阻肺;振动排痰护理;排痰;运动耐受能力

慢阻肺是由因多种环境因素、机体自身因素作用引起以气流持续受限为特征的慢性病[1]。慢阻肺是引起肺心病、呼吸衰竭的主要病因，其会对患者造成巨大的健康损害及经济负担。有效排痰对控制慢阻肺病情有着重要的作用，本次抽取98例慢阻肺患者进行单中心、前瞻性研究，旨在比较常规排痰护理、振动排痰护理的干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1病例选择

1.11 纳入标准：①临床症状符合《中国老年慢性阻塞性肺疾病临床诊治实践指南》[2]中诊断标准;②经胸部CT、X线胸片、肺功能检查等确诊;③知情同意。

1.12 排除标准：①合并严重外伤性疾病;②合并其他呼吸科疾病;③合并严重器质性疾病;④合并严重消化系统疾病;⑤病情严重，存在呼吸衰竭;⑥存在意识或沟通障碍。

1.2 一般資料

选择我院收治的98例慢阻肺患者为研究对象，以所用护理方法分组：对照组中，男性27例，女性22例，年龄49-79岁，平均（63.9±11.3）岁，病程8-90个月，平均（45.8±22.9）个月;实验组中，男性29例，女性20例，年龄48-78岁，平均（63.2±10.8）岁，病程8-89个月，平均（46.6±23.4）个月。两组基线资料无显著性差异（P>0.05）。

1.3护理方法

对照组：予以常规排痰护理，即指导患者取健侧卧位，护理人员一手扶住患者肩部，另一手并拢五指呈空杯状，由下至上叩击患者后背、前胸，注意避开重要器官区域如肾脏、脊柱等，每分钟叩击80-100次，叩击力度以患者能耐受为宜，持续叩击5-10min。并指导患者有效咳嗽，每隔2h翻身1次，若难以自主咳嗽，则行负压吸痰。

实验组：予以患者振动排痰护理，主要内容如下：①排痰前护理：病房注意通风，保持空气流通，及时清扫病房、消毒，室内湿度调整40-60%，温度调整22-26℃。排痰前做好宣教，向患者介绍疾病及振动排痰相关知识，提高患者认知水平，使其能主动配合排痰。②排痰中护理：根据患者病情、体格等选择适宜的叩击头，并设定仪器相关值（成人：叩击频率：起始18cps/秒，高限35cps/秒;老年人：叩击频率：起始15cps/秒，高限：30cps/秒;重症患者：叩击频率：起始10cps/秒，高限25cps/秒;长期卧床患者：叩击频率：起始10cps/秒，高限25cps/秒。）。指导患者取舒适体位，为保证最大胸廓容积，尽量让患者前倾身躯，或采取健侧卧位，使患侧肺叶在上端，支气管开口朝下，利用重力作用利于痰液引流，用叩击头由下至上在胸部表面慢速移动，若局部痰液量较多，则适当延长叩击头停留时间，10-15min/次。需要注意的是，行振动排痰时，应注意观察患者临床反应及面部表情，一旦出现胸闷、发绀、呼吸困难等症，立刻停止排痰。同时，应准确记录排痰量、痰液性质等。③排痰后护理：指导患者有效咳嗽，并为患者准备漱口水，让患者及时清洁口腔。

1.4 观察指标

①排痰效果：参照张秀茹[3]制定的慢阻肺排痰效果进行评估，评价内容有：1）咳痰量：排痰量80-250m计1分，排痰量50-110ml计2分，咯痰量不足50ml计3分;2）肺部听诊：无啰音计为1分，闻及散在湿性啰音计2分，闻及大量湿啰音计3分;3）血气检查：血氧饱和度>93%计1分，血氧饱和度>90%计2分，血氧饱和度≤90分计3分;4）CAT评分：共8个问题，各项评分1-5分，CAT评分范围8-40分，得分越高则慢阻肺病情越严重，总分范围11-49分。根据干预后得分变化情况可将排痰效果分为优（下降80%以上）、良（下降40%以上）、差（下降不足40%）三个等级。统计两组优良率。

②运动耐受能力：检测两组6MWT（6min步行距离）。

1.5 统计学方法

以SPSS19.0行统计学分析，正态计量资料以表示，行t值检验，计数资料以率表示，行卡方检验，差异有统计学意义以P<0.05为评估标准。

2 结果

2.1 两组排痰效果观察，见表1：

2.2 两组运动耐受能力评估情况观察，见表2：

3 讨论

慢阻肺多发于40岁及以上人群，据卫生部不完全统计，中老年人慢阻肺患病率约为8%[4]。相关研究表明，痰液堵塞气道、加重感染是导致慢阻肺病情加重的重要原因，故促进排痰对抑制病情进展有着十分重要的作用[5]。人工排痰为传统促排痰的常用方法，其通过护理人员叩击患者前胸、后背，促进淤堵痰液栓子松动，但该方法叩击力只局限于浅表层，且叩击力量难以完美控制，故促排痰效果十分有限[6]。同时人工排痰方法会增加护理人员的工作量。振动排痰为新型促排痰方法，其治疗原理为是通过在患者身体表面产生特定方向规律性的治疗力促进痰液向主气道移动，而达到促排痰目的。一方面，振动排痰产生的力能够渗透表面皮肤、肌肉，并作用于支气管，更利于痰液松动;另一方面，该方法操作简单，大大减轻了护理人员工作量，可根据患者实际情况调节叩击强度、叩击时间，作用力更为精准，故排痰效果更佳[7]。本次研究中，实验组干预后排痰优良率及6MWT均显著优于对照组，证实了振动排痰护理的优势。

综上，振动排痰护理在慢阻肺护理中应用效果明确，值得借鉴。

参考文献：

[1]邬金梅. 振动排痰护理在慢阻肺患者中的应用效果观察[J]. 现代医学与健康研究， 2017， 010（007）：114-114.

[2]范玉玲. 慢性阻塞性肺疾病患者施行振动排痰护理的可行性研究[J]. 中国现代药物应用， 2019， 13（08）：192-193.

[3]张秀茹.振动排痰护理在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用[J].中国城乡企业卫生，2017，32（4）：131-133.

[4]李正娟. 振动排痰护理在慢阻肺患者中的应用效果观察[J]. 现代诊断与治疗， 2020， v.31;No.302（02）：160-161.

[5]董小芬， 贾国庆， 吴秋艳，等. 振动排痰护理对慢阻肺患者护理的临床效果分析[J]. 实用临床护理学电子杂志， 2019， v.4（52）：10-11.

[6]王娜.振动排痰护理对慢阻肺患者运动耐受性和生活质量的影响[J].中国保健营养，2019，29（4）：226-227.

[7]居慧慧.振动排痰护理对慢阻肺患者运动耐受性和生活质量的影响[J].中国社区医师，2017，33（13）：105，107.

（南京脑科医院 210029）