老年护理安全风险评估综述

邓青

摘要：护理风险指院内护理过程中可能发生的一切不安全因素，包括跌倒、坠床、压疮等意外事件，是患者住院期间普遍存在的问题，有必要加强安全管理，采取有效措施避免和预防不良后果，以提高护理质量与安全。受生理机能退行性改变、思维迟缓、记忆力减退等因素影响，老年人成为护理风险高危人群，采取多手段营造安全、和谐住院环境，是老年患者院内护理工作重要问题。

关键词：护理安全;风险评估;老年综合征

受多种因素影响，我国老年人口数增加，老年病房高龄住院患者数逐年增多，有数据显示住院老年患者平均年龄超过85岁[1]。由于生理机能退行性下降，老年人常存在不同程度行动迟缓、视力下降、记忆力减退等问题，是在院期间发生意外的高危人群。老年人护理安全问题不仅影响其生活质量，也是造成老年人死亡的潜在不安全因素，因此，加强临床护理管理十分必要。

1.护理安全评估的基本手段

从社会中反映出的老人安全意外问题中，可以看出有关护理干预是十分有必要的，护理安全评估能够反映出老年人在某一方面所具有较高的风险，进而可以避免这种风险状况的发生，在很大程度上有效减少发生老年人意外的事故。关于对老年人进行护理的照顾人员缺乏安全风险方面对老年日常生活中的风险评估，以及认知干预[2]。这就造成了老年人所发生的安全问题事故还是比较高的，比如跌倒和压疮，跌倒在可以进行走路活动的老年人中容易发生，而压疮则是长期卧床老年人中所发生的[3]。在我国，跌倒是65岁以上老年患者首位伤害死因.由于老年人生理性老化，脏器功能降低，平衡功能失调，视觉、听觉、触觉等功能减退，患慢性疾病如充血性心力衰竭、高血压病、糖尿病患者低血糖、冠心病、心肌梗死、足部疾患、体位性低血压、某些急性发作如椎基底动脉供血不足、心源性晕厥等都易引起病人跌伤、摔倒.神经功能受损如帕金森氏病、老年痴呆等疾病使危险因素增加[4]。

护理安全风险评估的基本手段包括以下几点：①建立风险意识：因护理人员风险意识淡薄，护理任务较重，导致护理人员责任心较差，在护理工作中容易出现各种疏忽，对提升老年患者护理质量不利。因而，需要对护理人员进行针对性培训，使护理人员风险意识和法律意识得到提升，强化责任心。②建立预防机制：针对普遍存在的可导致群体性不良事件的问题进行探究，针对存在的问题，探究可行性处理方案，减少风险因素。如对具有慢性病的老年患者进行护理时，要对患者行健康知识教育，强化用药、饮食与运动对疾病控制的必要性，提高患者护理依从性，确保患者病情能够得到较好控制，避免病情突然恶化出现风险;针对具有某些特殊疾病的患者给予特殊照顾，降低疾病不良并发症出现概率。③细节护理应贯穿护理整个过程。保证护理院环境整洁宜居，定期拖地、通风与消毒，让患者能够有舒适的心情接受护理;认真记录患者活动情况，针对需要夜间上厕所的患者，护理人员在夜间要配合老年患者上厕所，避免患者出现意外摔倒后无人发现等问题。定期与患者进行交流和沟通，为患者讲解疾病知识，解答疑惑，构建和谐关系。

2.各类安全风险的护理安全评估手段

针对各类安全风险的护理安全评估手段是针对老年患者的特殊性展开的，因此在实施的过程中应充分考虑患者的实际情况，展开差异化护理方案设计，以下为具体实施方式。

（1）跌倒：以Morse跌倒评估量表结合患者年龄、意识形态、行动能力、有无低血压和低血糖以及陪护情况等，综合评估患者跌倒发生风险。零危患者予以一般护理措施，低危患者予以标准预防跌倒措施，高危患者予以高危险防止跌倒措施。主要护理内容：为患者提供合适衣裤与防滑鞋，离床活动要有护士或家属陪护，湿性拖地后避免走动;指导患者及家属使用呼叫器，便于求助帮忙，嘱切莫逞强及擅自行动，条件允许时预先主动为者提供服务;病房及厕所等处设“小心地滑”、“防跌倒”警示标识，联合使用语言提醒、搀扶、请人帮助等方法全面预防跌倒发生;指导患者下床活动遵循體位改变“三部曲”，即下地活动前先平卧30s，然后坐起30s，下地后再扶床栏站立30s，然后再行走动，严格防止突然体位改变造成头昏眩晕。

（2）坠床：将躁动、精神症状、拒绝约束、无陪护或陪不固定、意识不清、意识清醒但不配合、使用气垫床、长期半卧位和端坐卧位的老年患者归为坠床高危人群，予以高危险预防坠床措施。主要护理内容：详细告知坠床风险性与危害，引起陪护人员重视。嘱患者床上活动要力所能及，切莫伸手够床外远处物品，呼叫铃设于手边，有需要的可寻求护士帮助;谵妄、躁动、意识不清者加用床栏，并设专人看护，必要者予以保护性约束;重点防护患者床尾设“防坠床”警示标识，提高护士警惕性，加强防范意识，特别是交接班时要加强巡视，确保防护措施有效落实与实施。

（3）压疮：以Braden量表评估患者压疮风险，个体化予护理干预。主要护理内容：低危患者予以基础护理及一般压疮知识宣教，日常保持患者床单元洁净干燥，及时处理大小便，避免潮湿刺激皮肤，每4h协助患者翻身一次，每周风险评估一次;中危患者需告知压疮风险，采用气垫床、软枕等支撑性工具进行皮肤减压，每2h协助患者翻身一次，每3天评估风险一次。高危患者风险告知后签署护患沟通书，局部使用敷料和减压垫，每1h协助患者翻身一次，每日风险评估一次。具体护理措施依据风险评估结果而定，中高危患者同期加强营养支持，增强蛋白质摄入，以改善皮肤营养状态，提高抵抗力与修复力。

3.小结

通过评估结合患者实际明确各不良事件发生的风险，能够有效为每位患者护理干预措施的制定提供客观依据和指导，可以充分体现护理的个体化与针对性，也有助于提高护理的科学性与专业性。通过加强对高危患者的干预和指导，不安全因素得到有效消除，大大降低了患者在院期间发生跌倒、坠床、压疮等不安全事件的可能，保障了护理护理安全，有助于提高患者及家属满意度，促进护患和谐。

参考文献：

[1]陆莺，谈晴雯，王静，王敏.老年患者护理安全风险评估及护理[J].中国保健营养，2019，第29卷（7）： 243-244

[2]吴秀玲.老年患者住院期间安全风险评估及护理对策[J].实用临床护理学杂志（电子版），2019，第4卷（14）： 158-159

[3]黄惠仙，查春梅，韦芳，张美胡.安全风险护理评估及认知干预在养老机构老年人中的应用效果[J].中国当代医药，2019，第26卷（22）：192-195

[4]胡小红.预警性风险评估和护理干预对外科老年患者围术期安全和质量影响[J].中外女性健康研究，2018，（2）： 8-9，33