老年缺血性脑卒中患者发生认知功能障碍的影响因素及护理对策

摘要：本文主要是探究老年缺血性脑卒中患者发生血管性认知功能障碍的影响因素以及相关护理对策。单因素分析表明年龄、饮酒、吸烟、高血压、高血脂、血管狭窄程度、尿失禁、癫痫、假性球麻痹以及运动障碍是老年缺血性脑卒中患者发生认知功能障碍的危险因素;Logistic多元回归分析表明年龄、饮酒、高血压、高血脂、颈动脉血管狭窄程度、尿失禁以及运动障碍是老年缺血性脑卒中患者发生认知功能障碍的独立危险因素。对老年缺血性脑卒中患者相关危险因素进行针对性护理，早期筛查并结合相关护理措施可预防老年患者认知功能障碍的发生，有益与患者躯体恢复情况以及提高生活水平。

关键词：缺血性脑卒中;认知功能障碍;影响因素;护理对策

一、引文

缺血性脑卒中是指脑部血液系统突然堵塞，短时间内血流缓慢而导致脑组织供血不足而引起，具有发病率高、致残率高、死亡率高以及复发率高等特点，不仅导致患者肢体活动、语言系统障碍等躯体残疾，而且极易影响患者的认知功能[1，2，3]。血管性认知功能障碍是缺血性脑卒中患者常见并发症，不仅影响患者的日常生活能力和躯体相关能力的恢复，也可能对社会以及患者的家庭带来沉重的经济负担。据相关文献报道，脑卒中存活者发生认知功能障碍的发生率是未发生脑卒中患者的2至3倍。但是在国内对有关缺血性脑卒中导致认知功能障碍影响因素的对策护理研究较少，故本研究以其为研究目的。

二、老年缺血性脑卒中患者发生认知功能障碍的研究现状

（一）研究方法

1、纳入和排除方法

纳入标准：（1）经相关影像学检测以及其他相关检查确诊为缺血性脑卒中者;（2）在患病前无痴呆嫌疑者;（3）患者年龄均在50岁以上。

排除标准：（1）患有精神疾病者;（2）患有心、肝、肾等严重器官疾病者;（3）存在其他可能导致患者认知障碍者;（4）无法正常沟通交流者。

2、问卷法

采用自制问卷的调查方式收集患者的一般资料，包括性别、饮酒、吸烟、患者病史（包括高血压、高血脂、糖尿病以及心脏病）和患者发病情况（包括脑卒中发病次数、发病部位、颈动脉血管狭窄程度）以及患者脑卒中病情（尿失禁、癫痫、假性球麻痹以及运动障碍），对上述指标进行单因素分析，对呈阳性者纳入多元回归方程进行处理。本研究应蒙特利尔认知评估量表[9]（MoCA）识别患者是否发生认知功能障碍，包括视结构技能、执行功能、计算、极易、注意技能、语言和抽象思维以及定向能力。上述总分为30分，如受试者受教育年限低于12年，结果分数再加1分，总分<26分为患者具有认知功能障碍。

3、统计学处理

本研究应用SPSS20.0软件进行统计学分析。计数资料以百分比表示，采用X2检验;应用Logistic多元回归分析老年缺血性脑卒中患者发生认知功能障碍的独立危险因素。以P<0.05为统计学有差异。

（二）研究现状

随着我国人口老龄化的加剧和生活水平的逐步提升，我国脑卒中患者发病率也呈逐年明显升高的趋势。缺血性脑卒中因高血压、糖尿病以及高血黏度等引起脑内动脉硬化、血管弹性减退而导致脑内循环障碍的疾病。认知功能障碍是缺血性腦卒中常见的并发症之一，对患者的日常生活能力、社会人际关系以及心理方面造成可极为不良的影响，也是高龄缺血性脑卒中患者致残的主要原因。多数学者认为认知功能的产生可能与患者神经通路异常、代谢紊乱密切相关，并可能是因为环境、地域、饮食习惯以及脑卒中不同阶段等因素共同导致的。

三、老年缺血性脑卒中患者发生认知功能障碍的影响因素

本研究单因素分析表明年龄、饮酒、吸烟、高血压、高血脂、颈动脉血管狭窄程度、尿失禁、癫痫、假性球麻痹以及运动障碍是老年缺血性脑卒中患者发生认知功能障碍的危险因素，其中年龄、饮酒、高血压、高血脂、血管狭窄程度、尿失禁以及运动障碍是患者发生认知功能障碍的独立危险因素。也可能是因为年龄对脑血管中小血管以及大血管的功能和机构变化造成影响，大脑皮质毛细血管的改变和脑基底表面动脉神经支配力的丧失，其异常对脑循环产生了不利影响，导致脑静息血流量减少，随后动脉血压令脑调节机制的进一步增强，进而导致脑血流量的自动调节和脑血管改变的不平衡使认知功能障碍产生。也有可能是因为肾素-血管紧张素系统以及相关氧化应激反应的激活导致患者发生认知功能障碍，高血压直接或间接作用于氧化应激反应、炎症反应和血管活性物质而诱发血脑屏障的损害，导致神经元更易受到细胞毒性分子的损害，导致缺血性脑卒中患者神经元丢失、大脑白质降解，认知能力下降和恢复功能受损。也有相关学者认为是高血压加速了患者动脉粥样硬化的发展，继而导致微梗死的出现，导致慢性脑供血不足使脑组织缺血缺氧，提高了认知功能障碍的风险。

四、老年缺血性脑卒中患者发生认知功能障碍的护理对策

在针对老年缺血性脑卒中患者，根据相关危险因素可进行护理。（1）年龄和饮酒，针对患者病情以及相关指标制定专用的营养计划，同时令患者酌情戒烟戒酒;（2）针对患者高血压、高血脂以及颈动脉血管狭窄，制定对应的营养膳食指南，低盐、低糖、低指，以清淡为主，多摄入以叶酸为主的食物，同时密切关注患者血压，按时服用药物，服从医生的指导，必要时进行手术治疗;（3）针对患者尿失禁和运动障碍，采用相关药物进行治疗，同时在医生的指导下进行相关康复锻炼;（4）针对已发生认知功能障碍者，进行思维、注意力、定向和知觉等障碍功能训练，同时上述护理均行加强家属的护理知识提高以及进行心理干预，可使患者尽早康复。

综上所述，老年缺血性脑卒中患者相关危险因素有年龄、饮酒、吸烟、高血压、高血脂、血管狭窄程度、尿失禁、癫痫、假性球麻痹以及运动障碍，其中年龄、饮酒、高血压、高血脂、血管狭窄程度、尿失禁和运动障碍是老年缺血性脑卒中患者的独立危险因素。对患者的危险因素进行相关针对性护理，密切关注关注生命体各项指标、制定相关营养食谱、按时服用药物和听从医师指导进行康复训练，可使患者尽早摆脱发生认知功能障碍的威胁。

参考文献：

[1] Powers W， Rabinstein A， Ackerson T， et al. 2018 guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke[J]. Stroke， 2018， 49（3）.

[2] Sommer C J. Ischemic stroke： experimental models and reality[J]. Acta neuropathologica， 2017， 133（2）： 245-261.

[3]骆承伟. 缺血性脑卒中后血管性认知障碍的危险因素分析[C]// 中国转化医学和整合医学研讨会（广州站）. 2015.

姓名：崔彩霞，性别：女，民族：汉，籍贯：河北省康保县，职务：河北省张家口市康保县屯垦中心卫生院工会主席，职称：主管护师，学历：本科，研究方向：全科护理