社会燃烧理论框架下医患冲突的成因及对策研究

谢谊

摘要：医患关系紧张一直是医闹事件产生的主要原因，药价上涨、医生和患者意识差距、医疗资源紧张、医生工资负荷大等等都是造成当前医患关系紧张的重要缘由。本文在社會燃烧理论框架下分析我国医闹事件发生的原因，提出了研究医闹事件的相关对策。希望对处理医闹事件、缓解当下医患关系能有所借鉴意义，对维护社会发展的正常秩序，实现社会的和谐发展有所作用。

关键词：医闹事件;医患关系;社会燃烧理论

1.引言

2008年至2012年我国医患冲突的高频阶段，全国各地甚至出现了很多全国闻名的医闹事件。医患冲突呈现发生频率越来越高、性质愈加恶劣、影响日益严重的趋势。据数据统计，2016年全国医疗纠纷案件总共10.07万件，比2015年降低6.7%，涉医违法案件共计4037件，比上一年下降14.1%。近几年因医患冲突导致的暴力事件也较前几年有所下降，但是医闹事件还是时有发生，2016年典型暴力伤医案42起，致60余医务人员伤亡;2017年前一个半月，全国就已经发生18起医闹事件;据不完全统计，截止到2018年12月中旬，共发生大小伤医事件21例[1]。

在研究我国医患冲突时发现虽然近些年的医患关系有所缓和，但是暴力伤医、医闹事件还是在发生，据不完全统计，2018年全国发生医闹事件共40多起，2016年北医三院产妇事件就曾引起社会的高度关注，2017年陕西兴平医闹事件、山东百人医闹事件都引起激烈反响。纵观我国现阶段的医患冲突，总体上虽然较之前相比呈下降趋势，但细看医闹事件还是层出不穷。

2.理论基础

社会燃烧理论牛文元教授2001年在《社会物理学与中国社会稳定预警系统》一文中提出的，他首先解释了燃烧现象的三个基本条件[2]。燃烧材料、助燃剂和点火温度三者是燃烧的必备条件，缺一不可。社会物理学运用燃烧的原理来比拟社会中的失序动乱现象：人与自然以及人与人关系的不和谐是造成社会动乱的动因，这种关系的不和谐就可以看作是引起社会动乱的“燃烧物质”;舆论媒体的报道、谣言以及小道消息的传播、有心之人的挑拨、非理性判断、社会心理的放大等就是社会失序中的“助燃剂”;一定规模的群体性突发性事件，聚众滋事、示威游行等引发骚乱的事件可以称作社会冲突的导火索或“点火温度”。

自牛文元教授引入社会燃烧理论，很多学者专家运用此理论分析了很多社会冲突、群体性事件。李志强、沈静在分析“村改居”社区的公共安全治理中引入社会燃烧理论，从燃烧物质、助燃剂、点燃温度的要素分析框架入手解释了“村改居”社区的安全问题并提出相关治理方法[3]。孙一凡、兰月新、张鹏、苏国强从社会燃烧理论视角分析构建了网络谣言的产生指标体系，为政府治理网络谣言提出了贡献性建议[4]。向鹏成、张寒冰基于社会燃烧理论构建了环境型风险项目社会稳定风险模型并提出了应对环境型风险项目的防范措施[5]。

3.社会燃烧理论框架下医闹事件的成因分析

3.1  燃烧物质形成：利益矛盾

我国在不断加强对医疗卫生的重视，据《公报》显示：2018年我国卫生总费用达到57998.3亿元，其中政府卫生支出16390.7亿元占比28.3%，社会卫生支出24944.7亿元占比43.0%，个人卫生支出为16662.9亿元占28.7%。人均卫生总费用达到4148.1元，2018年卫生总费用占GDP百分比高达6.4%[18]。由数据可见这两年我国加大了对医疗卫生事业的财政投入，卫生事业也在向好发展，笔者仔细研究2018年的卫生医疗事业的各项数据，发现纵向上看卫生总费用在增长，投入的医疗设备和人员也有所增加，但是横向上观察聚焦到各地时发现两大不平衡：一是城乡医疗资源分布不均衡;二是各级医疗机构医疗卫生资源不均衡。医疗资源主要是向城市医疗机构以及一级、二级大医院倾斜。

医生和患者之间的矛盾也是引发医闹事件的一大原因，首先，由于医生和患者角色的不同，医生和患者对医疗卫生事业的认知存在很大差距。其次，医生和患者间存在信息不对称的矛盾，最后，医患间的矛盾很大程度来自患者对医生的不信任，很多医闹事件中患者在医院抢救无效死亡时家属肯定会第一时间怪罪主治医生，患者对医生的不信任存在于整个医闹事件中，一旦结果恶劣就会上升为暴力行为的起源。

3.2  助燃剂催化：舆论导向

如今新闻媒体的快速发展成为了社会的放大镜，无论好事坏事一经媒体的曝光一夜之间就可人尽皆知，尤其是医闹这种群体性事件，一发生媒体就会立马大肆宣传，新闻网络、报纸上就会大幅报道。社会舆论一旦扩散开来就会产生各种不同的说法，有的可能会颠倒事实的真相，有心之人也会借助社会舆论趁机闹事破坏社会秩序。医闹事件经过报道大部分人们都会站在患者这边同情患者谴责医院，甚至有煽风点火者扬言要助力的话语，患者受到人民莫名的鼓励更会加深自己的不公待遇，坚定要向医院讨回公道的决心，有的当事人甚至会利用网络平台进行声援，散布不实消息，只为得到更多群众的呼声来给自己的暴力行为助威，从而“光明正大”地进行“医闹”达到目的。

3.3  导火温度到达：管控失灵

必要的约束医患行为的机制能抑制医闹行为，我国在这方面目前比较落后。近些年来医患关系的紧张，医闹事件的不断发生才让我们意识到在预防医患矛盾方面的不足。医闹事件发生往往是无法预料的，无论是医生方还是患者方都无法预知事情的走向，患者在医院死亡也让医生等相关人员手足无措，家属得知消息情绪崩溃下意识地把矛头指向医院，医院遇到家属的刁难一方面要维护医院的名誉另一方面要保护相关人员的人身安全，没有足够的预防时间。

医院方作为被动的一方对暴力行为的应对能力不足，当医闹行为发生时医院往往是一团乱，医院要维护名誉又要保护医护人员的安全，面对失去理智的家属医院都是采取据理力争的态度，为了撇清责任维护在其他患者面前的形象，医院和家属争执甚至打闹，再次地激化了两者的矛盾，进一步激化家属的情绪，引起医闹者暴力的行为。

4.社会燃烧理论框架下医闹事件的策略分析

4.1  完善医疗资源服务

我国的医疗资源分布还存在不平等不均衡的状况，绝大部分的医疗资源都分布在大城市和大医院中，小城市以及农村乡镇地区医疗设备以及医护人员明显比不上大城市，大城市和经济发达地区集中了先进的医疗技术和专业化程度高的医护人员。所以从根本上看，我国还需要进一步完善医疗资源服务，增大医疗资源投入，尤其是经济落后的地区，让基层医疗机构与能够配备大医院的资源。增加对医护工作者的政策扶持，吸引更多的医疗工作者投身到基层医疗卫生事业中去，改善基层机构的医疗水平，加大科技投入。

4.2  加大法律惩处力度

国家应该完善有关医闹事件的相关惩处政策，使相关惩处规范化具体化，让人民了解到医闹的具体惩处内容。对于参与医闹者必须进行严格惩处，对于破坏公共财产、危害社会秩序以及危害人身安全的行为进行法律惩处。让人民意识到国家对于整治医闹事件的决心，加大对医闹参与者的惩处力度以警示公民。形成规范的法律相关制度并让人们了解其中的内容，知晓各种行为的处罚方式，做到心中有数，只有惩处力度加大才能起到预防作用，从法律上能制止医闹暴力行为的发生能避免更多的悲剧的发生。

4.3  提升冲突应急管理能力

危机事件发生后对于冲突的应急管理是至关重要的，提升各机关单位对冲突的应急管理能力是必要的。不仅是政府相关部门需要提升冲突应对能力，医院等一些医疗机构作为直接面对医闹者的部门要第一时间做好冲突的应急管理工作。医院要加强对冲突应急管理工作的相关培训事项，组织医院所有工作人员学习相关知识，并开展冲突应急管理的演习操作，全面做好相关准备工作。特别是医生及护士要学习相关的保护方法以应对冲突过程中的暴力行为。专业人员应加强对医护人员的教育培训，医护人员对医疗状况知道如何处理但对暴力行为不知如何应对，做好基本的应急管理措施能有效控制住事情的发展。

8.结语

每年都有医闹事件在全国各地上演，也酿成了很多悲剧。医闹事件引发了很多专家学者的思考，本文也仅仅是浅显的做了相关分析，对处理医闹事件提出了一些应对行措施，希望能有所贡献。但医患间的冲突并不是简单的文字分析就能缓解的，医闹事件也不会因为学者的研究而不再发生，真正有实际意义的是国家、政府、医院、公民等社会各界共同为减少医闹事件作努力，各部门各司其职携手应对医患冲突。本文因为作者的能力限制还要很多不足的地方，希望在之后的相关研究中能有所改进。

参考文献

[1]贾晓莉，周洪柱，赵越，郑莉丽，魏琪，郑雪倩.2003年-2012年全国醫院场所暴力伤医情况调查研究[J].中国医院，2014，18（03）：1-3.

[2]牛文元.社会物理学与中国社会稳定预警系统[J].中国科学院院刊，2001（01）：15-20.

[3]李志强，沈静.城镇化视阈中“村改居”社区公共安全治理——社会燃烧论的分析维度[J].长白学刊，2017（04）：120-127.