探讨精细化流程管理在发热门诊中的应用

丁传莲 万晶莹 栾正丽

【摘要】目的：探讨精细化流程管理在发热门诊中的应用。方法：选取我院2020年2月-2021年2月发热门诊员工30名、患者及家属150名作为研究对象，以新型冠状病毒肺炎疫情为基础进行防控，实施精细化流程管理，分析实施后发热门诊内员工口罩佩戴率、新冠肺炎感染率、医疗及环境用品消毒率、流行病史筛查率，以及患者及家属手卫生执行率、口罩佩戴率等情况。结果：实施精细化流畅管理后发热门诊内员工口罩佩戴率、新冠肺炎感染率、医疗及环境用品消毒率、流行病史筛查率均表现优异;患者及家属手卫生执行率、口罩佩戴率情况也较优。结论：以新型冠状病毒肺炎疫情为基础通过对发热门诊实施精细化流程管理后取得较好成效，患者及家属防控意识进一步提高。

【关键词】精细化;流程管理;发热门诊;防控

新型冠状病毒肺炎自2020年春节期间爆发以来迅速向全国蔓延，而常见的临床表现主要为干咳发热、乏力、同时少数存在咽痛、鼻塞、腹泻、流涕等症状[1]，另外也有研究报告显示患者可能出现听力异常等情况[2]，传播途径主要为接触以及飞沫传播，人际间传染性非常强。而自疫情爆发以来，国家卫生健康委员会将新型冠状肺炎病毒的相关防控采取甲级传染病控制措施，由于传染源和病毒携带者等较难发现，因此对于综合性医院门诊的工作任务则带来极大挑战。如院内感染防控措施不到位，则容易造成疫情在院内爆发流行威胁其他患者生命健康。而精细化管理作为较为专业化的管理手段，首先以数据化为标准，系统化为保证，同时采取了较为先进的信息化手段，能够提高管理质量以及管理效率，从而为医务人员及患者提供良好的安全保证[3]。基于此，本文为探讨精细化流程管理在发热门诊中的应用，选取我院2020年2月-2021年2月发热门诊员工30名、患者及家属150名作为研究对象，结果如下。

1、一般资料与方法

1.1一般资料

选取我院2020年2月-2021年2月发热门诊的员工30名、患者及家属150名作为研究对象。其中，门诊员工男6例，女24例，年龄为22-49岁，平均年龄为（31.25±2.35）岁。员工类别：护士8名，医生8名，检验4名，收费4名，2名保安，2名保洁，护士长1名，科主任1名。患者及家属男70例，女80例。

1.2方法

以新型冠状病毒肺炎疫情为基础进行防控，实施精细化流程管理，（1）管理方法。首先制定院内专业化的防控标准与措施，根据医院感染科建议和指导，医务科和护理部对此次新冠肺炎的防控标准做详细制定。首先在医院入口的管理，医院员工患者及家属进入大门时，则需要进行红外线体温测试，采取自动化温度测试仪器，检查全体进入医院人员的口罩佩戴情况，同时督促手卫生，做好手消毒液放置工作。当进出人员耳温或者体温通过红外线测试超过37.3℃时，则工作人员引导至发热门诊实施就诊。（2）发热门诊结构扩建改造，由于新冠肺炎的传播较强，因此需要将发热门诊在医院某个区域进行独立设置，并且远离住院部以及普通门诊。原有结构无法满足我市民就医的日常需求，因此我院依发热门诊建设要求重新进行规划改扩建后，可同时容纳4名左右的医生就诊，并且划分相关界限，包括物流、清洁、人流与清洁和污染路线流程的区分，严防交叉感染和污染，做好了安全隔离措施。医务人员通道和发热患者的出入口有序区分，并且還设置了污染物品和清洁物品的出入口，张贴较为醒目的标识。做到了诊室，处置室、更衣室、留观室等每室独立。（3）发热门诊诊区还设置了核酸采样室检验报告打印区，能够对患者的就医需要达到一站式满足，此外医院还设置了患者待转运区，便于患者就诊完毕后能够快速转运隔离点。（4）发热门诊员工组成，门诊涉及学科包括护理学、呼吸与危重症学、流行病学、传染病学、医院感染学、检验学、微生物学等多个专业医疗人员组成能够明确分工责任和主体职能有效做好了整体协调。目前由于新冠疫情仍在蔓延，因此发热门诊和感染科作为医院的重要部门，由副院长等职能较高的领导直接指挥，相关专业的医疗主任担任疫情期间的负责人，对发热门诊进行标准化管理。发热门诊区还负责对危重病人的转运、留观与病人的诊治[4]。能够将每日留观病人数量接诊数量、确诊病人数、疑似病人数准确及时上报。发热门诊的护理负责人则由护士长担任，对于留观区患者的护理工作如咽拭子的采样和送检医疗垃圾的管理，门诊区消毒工作的落实等进行统一安排。（5）发热门诊细节管理，通过健康码以及流行病学筛查表，对患者及家属近两周内的流血病史或者行程做相关筛查，排除是否到达过中高风险地区的人员的人群，并对流行病学史阳性如呼吸道症状、发热单纯发热等患者陪同至发热门诊就诊，同时指导就诊期间保持间距超过1米。诊疗器械如体温计，听诊器，血压计等每日仔细消毒，涵盖诊疗桌椅、病床等，物体表面取含氟消毒剂1000mg/L擦拭消毒，上午两次，下午一次。（5）工作人员岗前培训，由于新冠疫情的影响对于医院的日常就诊影响较大，因此需要发热门诊的护士等医护人员，接受较为专业的院内防控知识培训。主要包括新冠肺炎病原理基础知识、隔离措施、传播途径、防护用品的穿戴、手卫生消毒不同等级下的防护措施、患者管理与转运三级防护注意事项和适应症、医用废物的处理等培训。按照培训一批，上岗一批的原则，严格把关门诊医护人员的受培训，保证每个医护人员培训合格方可上岗。培训方式采取灵活教学方案，比如利用办公室视频软件功能实施互动课堂的网络授课，同时结合现场指导，并且还需强化线上新冠知识的考核和培训，针对目前医护人员防控意识薄弱的现象可以通过分批现场培训，网络直播授课，包括防控最新知识、新冠最新诊疗、以及目前疫情防控政策解读等内容，要求培训期间观看回播和在线听课时间，每天保证一小时。受培训工作人员包括发热门诊护士医生，医技，收费，安保人员以及保洁运送人员。（6）新冠肺炎的宣传，除院内工作人员外对于家属和患者也需通过海报、告知书、防范手册等方式，持续进行健康宣教认真落实患者及家属的口罩佩戴工作手部清理消毒工作的相关宣传[5]。

1.3观察指标

分析实施后发热门诊内员工口罩佩戴率、新冠肺炎感染率、医疗及环境用品消毒率、流行病史筛查率，以及患者及家属手卫生执行率、口罩佩戴率等情况。

1.4统计学分析

将研究数据使用spss22.0统计学软件处理。t值检验计量资料，卡方检验计数资料，以P<0.05具有统计学意义。

2、结果

2.1实施精细化流畅管理后发热门诊内员工口罩佩戴率、新冠肺炎感染率、医疗及环境用品消毒率、流行病史筛查率均表现优异。患者及家属手卫生执行率、口罩佩戴率情况也较优。如表1所示。

3、讨论

新冠肺炎作为传染性极强的一种疾病，目前对于该临床的治疗、诊断、疫情防控的认知持续深入发展。国家卫生部将新型冠状肺炎的防控纳为重中之重，其中发热门诊作为专门用于排查疑似病例的重要部门之一，需要采取发热预警预防机制，它是流行病学防治的首要屏障，同时也属于院内感染的重要防控手段[6]。而发热门诊日常就诊量大、人流多，疑似或高风险患者对于其他类型疾病患者造成较大危险，因此需对发热门诊的相关防控做好安排。为了高效安全的完成发热门诊的接诊等工作，我院根据上级指导在医院内部改建了发热门诊的留观隔离病房，可以独立完成岗位设定、人员调配、人员管理、物资筹备等方面的工作，将更进一步提高医院防发热门诊相关防控措施，提高前来就诊的患者及家属防控意识[7]。本文实施的精细化管理流程结果得出实施精细化流畅管理后发热门诊内员工口罩佩戴率、新冠肺炎感染率、医疗及环境用品消毒率、流行病史筛查率均表现优异;患者及家属手卫生执行率、口罩佩戴率情况优于实施前（P<0.05），差异具有统计学意义（P<0.05）。由此可知，在疫情基础下实施的精细化管理流程，能够促使院内员工各项工作的良好开展，确保了医疗物资的安全及消毒，同时也能提高患者及家属的防控意识，增加了佩戴口罩和注意手部卫生消毒的概率。精细化管理通过专业化的制定，能够将标准系统化、细致化，同时纳入现有的信息技术手段促使在应对新冠肺炎疫情期间更好的获得良好结局[8-9]。目前新冠肺炎的筛检工作较为关键，同时也是传播途径切断的关键防控步骤，而医护人员作为和患者或疑似病例接触的一线工作者之一，在传播途径的防控和流行病学的筛查扮演着重要角色，通过精细化流程管理得出发热门诊的护士，医生，医技、安保人员、保洁人员的口罩佩戴率、医疗及环境用品消毒率等均达到100%，同时无一例感染，而患者及家属的手卫生执行率口罩佩戴率等均超过90%，在得到护士的提醒之后以及长期大量的持续健康宣教后，患者及家属防控意识得到大大提高[10-11]。充分说明精细化管理在我院发热门诊得到了有效落实。目前新冠肺炎虽然在我国内得到了非常严密的防控，但世界范围内依旧处于大流行之中，对于输入性病例的防控也在现今及以后成为重要的工作之一，因此需要综合性医院的发热隔离部门采取持续的严密控制。

综上所述，以新型冠状病毒肺炎疫情为基础通过对发热门诊实施精细化流程管理后取得较好成效，患者及家属防控意识进一步提高。

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