分组分层级管理模式在医院重症医学科护理管理中的应用

陈海英

摘要 目的：探究重症医学科护理管理中应用分组分层级管理的临床效果。方法：将我院2019年1-12月重症医学科实施的常规管理为管理前，而2020年1-12月开展的分组分层级管理为管理后，对比分析不同管理模式的应用效果。结果：管理后的基础护理评分为（83.65±5.22）分、整体护理评分为（84.65±5.12）分、消毒隔离评分为（84.96±5.21）分、护理文书评分为（83.66±5.12）分均高于管理前的（65.26±5.26）分、（66.85±5.21）分、（68.56±5.43）分、（67.95±5.26）分（P<0.05）;管理后的医院感染率（3.49%）低于管理前（16.28%）（P<0.05）;管理后SCL-90評分为（36.59±3.62）分低于管理前的（61.53±3.60）分（P<0.05）。结论：经分组分层级管理，可有效提升临床护理质量，对科室护理人员的心理状态有良好的正性作用，显著降低医院感染率，值得推广。

关键词：分组分层级管理;重症医学科;管理效果

重症医学科作为医院重要的科室之一，对救治重症患者、延续其生命、监控患者生命体征有重要作用。而该科室接收的大部分患者病情较危及，需24h不间断的监护，若患者病情变化较快，需严格控制患者监测情况，及时向医生报告，若出现呼吸停止、心脏骤停等情况，需及时给予抢救处理[1-2]。因此需护理人员保持较强的责任心，并对临床工作进行合理分配，促使护理质量提升是其关键。而随着临床医学模式的转变，其医疗技术与护理服务水平不断提升，患者法律意识增强，故对医护人员的要求越来越严格，如何提升医护人员的工作积极性与责任心、激发起工作热情，最大显著的减少护理缺陷，是保障临床护理安全与质量的重要前提。而分组分层管理识可精细识别管理对象的发展层次，有针对性的制定层次管理措施、流程，开展有效管理，显著提高管理效率，减少因管理措施与管理对象发展层次不对称，而造成的资源浪费情况，在临床取得显著效果[3-4]。鉴于此，本文重点分析分组分层级管理的应用效果，继而为临床重症医学科护理质量提升提供可靠依据。

1.资料与方法

1.1一般资料

将我院2019年1-12月重症医学科实施的常规管理为管理前，而2020年1-12月开展的分组分层级管理为管理后，现有男护士3人，女护士33人，其中副主任护师2人，主管护师4人，护师14人，护士16人。共收治患者172例，管理前与管理后各86例，其中男96例，女76例;年龄24-72岁，平均（52.61±3.44）岁;文化水平：小学以下46例，小学与初中48例，高中42例，高中以上36例。纳入患者均自愿参与，并签署知情同意书;临床依从性较佳，且资料齐全;均无严重恶性肿瘤、心肺功能缺损、血液系统疾病、精神疾病、沟通障碍等情况。管理前后的上述资料均衡P>0.05。

1.2方法

在临床护理中，开展分组分层级管理模式干预，实施前进行常规管理，即严格落实护理人员的工作流程与规章制度，并进行有效监督，从而确保护理工作顺利完成。而分组分层级管理具体操作为：①护理评估：对重症医学科的护理人员进行综合评估，详细了解每位护理人员的业务能力、性格特征、个人意愿等情况，依据评估结果将其分为专科组、责任组、给药组、物资组、质量与安全控制组、培训与考核组。②专科组：主要为主管护师，严格遵循在岗8h，负责24h制度，对临床护理工作进行实时监督与指导，帮助护理人员及时解决护理工作中的难题。③责任组：由经验丰富且年限较高的护师与新护士组成，并由责任心强且沟通能力较强的护师担任组长，管理本组的工作与分配情况，同时开展一对一带教活动，有年限较高护师带领新护士完成护理工作，对重症监护患者进行病情监护、基础护理、健康宣教等全面的护理干预;实施弹性工作制度，组长为轮岗制，对新护士进行工作协作，继而快速提升其工作能力。④给药组：由工作细心且沟通能力较强的护理人员组成，主要负责医嘱处理、药品准备，为患者提供治疗与给药服务。⑤物资组：由主管护师组成，负责科室内的医疗设备、日常维护、耗材补充与供应。⑥质量与安全控制组：由护士长、主管护师与护士共同组成，严格控制科室护理工作的质量与安全，由组长监督，及时整理护理工作中的问题，并在分析会议上对其问题进行总结与改进，从而确保临床护理质量持续改进。⑦带教组：主管护师担任带教组组长，重点负责新护士与实习护士的带教工作，促使其综合素质与专业能力快速提升。⑧培训与考核组：主管护师对科室各组护理人员的培训与考核工作进行管理，若护理人员未合格，需及时组织其学习，直至合格为止，并将考核结果与其福利与晋升挂钩。

1.3观察指标

（1）以我院自拟护理质量量表评估管理前后的护理质量，包含基础护理、整体护理、消毒隔离与护理文书四项，每项100分，分数越高，其护理质量越高。

（2）记录管理前后的医院感染率，并比较。

（3）以SCL-90症状自评问卷评估护理人员的心理状况，满分100分，得分与其心理状态成反比。

1.4统计学方法

以SPSS22.0分析，计数资料以例（%）、x2检验;计量资料以均数±标准差（±s）、t检验，P<0.05为差异明显。

2.结果

2.1管理前后的护理质量比较

管理后各项护理质量评分均高于管理前（P<0.05），见表1。

2.2管理前后的医院感染率比较

经统计管理前医院感染共发生28例，其感染率为16.28%（28/172），管理后医院感染共发生6例，其感染率为3.49%（6/172），管理后低于管理前（x2=15.797，P<0.05）。

2.3两组SCL-90评分比较

管理前护理人员的SCL-90评分为（61.53±3.60）分，而管理后SCL-90评分为（36.59±3.62）分，管理后低于管理前（t=29.311，P<0.05）。

3.讨论

重症医学科是接收重症患者的重要科室，且大部分患者病情进展较快，病情复杂，需接受全面的护理与治疗干预，且在救治重症患者时，需实时监测患者生命体征，记录患者心率、血压与呼吸等情况的变化，在患者病情发生变化时，护理人员需及时告知医师，并配合实施救治是其关键[5]。因此该科室护理人员需保持较强的责任心与工作经验，从而提高其护理质量。而分组分层管理是临床新型护理模式，是针对重症医学科特殊工作环境与性质而提出的有效护理模式，对提升临床护理质量、降低医院感染率與缓解护理人员的心理压力有重要作用[6]。

依据护理人员的职称、工作经验等情况进行层次分组，秉承合理安排与调配自愿的原则进行管理，可有效保障管理效率，也有利于工作有序进行。在小组内部进行分层级管理，对护理人员的工作职责进行明确，按部就班的开展由上至下管理，同时确保各自分工明确，互不干扰[7]。而在本文研究结果中，经分组分层级管理，可有效缓解护理人员的心理状况，促其负面情绪改善，管理后SCL-90评分低于管理前（P<0.05），因重症科室收治的患者病情较严重、病情变化较快，且伴有多种并发症，死亡率较高，故需要护理人员具备较好的应对能力与心理素质，经分组分层级管理，可由经验丰富的护理人员与年资较低的新护士配合工作，在遇到紧急事件时，益于快速做出反应，二者相互支持，可有效缓解护理人员的负面情绪[8]。且可有效降低医院感染率，提高临床护理质量（P<0.05），因分组分层级管理可明确每位护理人员的工作职责，且设立质量监控组、考核组等，可有效保障临床护理工作有序进行，确保护理人员自觉遵守职业规范，有效确保临床护理工作的效率与质量[9]。而在陈真飞[10]的研究中，以120例ICU患者为研究对象，随机分为对照组（常规护理干预）与观察组（用层级护理干预），各60例。两组对比结果显示，观察组的环境护理、安全护理、专科护理、护理技能、护理文书、健康教育评分均高于对照组，且观察组感染率（3.33%）低于对照组的（21.67%） （P<0.05），表明针对ICU患者实施层级护理干预，可有效控制患者感染率，提高护理质量。与本文研究结果一致。

综上所述，分组分层级管理是一种科学且有效的管理模式，可综合评估医护人员的工作能力，继而做出合理分配，各自工作明确的上下级管理，可显著提升临床护理质量，降低医院感染率，显著改善护理人员的负面情绪，对临床护理质量提升有重要意义，临床应用效果显著，值得广泛推广应用。

参考文献：

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[4]Zhou XJ， Lyu GZ， Yang ML， et al. Efficacy of hierarchical medical mode path management on the continuous treatment for chronic wound patients. Zhonghua Shao Shang Za Zhi. 2020 Jul 20;36（7）：547-552.

[5]徐志侠，茅越丽，杨悦来.分层分组管理模式在ICU护理管理中的应用探讨[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（21）：156-156.

[6]吕凤娟.分组分层级管理在重症医学科护理管理过程中的医学价值分析[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（26）：26+29.

[7]曹雪莉.层级护理管理模式在ICU护理管理工作中的应用意义探讨[J].中国卫生产业，2020，17（5）：60-61，64.

[8]章娟琪，池虹漪，周尧英.分组分层级管理模式在医院重症医学科护理管理中的应用评价[J].中医药管理杂志，2019，27（8）：116-117.

[9]盖鑫，王新娟.分组分层级管理模式在我院重症医学护理管理的应用效果观察[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（20）：152-152.

[10]陈真飞.分层级管理模式和常规管理模式在ICU护理管理中的效果分析[J].当代护士：综合版，2019，26（4）：167-169.

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