后疫情时代背景下社区卫生服务中心改造与创新设计研究

修方镇 郭富城 崔佳明

摘要：面对新冠肺炎疫情重大突发公共卫生事件，暴露出很多问题，影响着人民生命健康安全和国家发展。本文通过实地调研城市社区卫生服务中心，梳理分析存在的问题和现状，针对社区卫生服务中心在疫情中暴露出的问题做前期考察，并进行规划、功能、布局，安全防护措施的改造与创新，增强社区卫生服务中心的功能性。通过此次疫情给今后的医疗改革提供了方向。

关键词：后疫情时代 社区卫生服务中心 改造与创新

分类号：TU246;R197.61

新冠肺炎疫情凸显了中国传统医疗制度优势同时也暴露出一系列问题短板。目前医疗资源呈现出来的现状是中间重，两头轻的格局--中间指的是住院的人数较多，两头轻指的是预防和康复环节比较薄弱。大医院和社区基层医疗机构是割裂的，没有相互的协调，甚至还存在竞争关系。在大多数人们心里有这样一种想法，认为大医院医生资源丰富，专业能力强，治疗效果好，因此基层卫生机构不是重视。通过此次疫情给今后的医疗改革提供了方向。

在疫情期间，我国政府迅速调整方针政策，让社区中心基层参与进行检测和防控，这些都对防疫发挥了很大作用。因此可以把社区中心作为基础、常规化、制度化，丰富到现有的卫生公共体系中去来应对之后再出现的公共卫生危机，提高整个体系的反应灵敏、提前预警。

一、项目背景

一场没有硝烟的战争和我们不宣而战，打乱了人们平静的生活。面对突如其来的疫情，在党和国家的领导下，在全国人民的共同努力中，疫情形势逐渐缓和，我国逐渐进入了“后疫情时代”，疫情也变成了常态化。在此情况下，对于公共卫生事业既是挑战也是一种机遇，我们需要总结在疫情前的“常态”和疫情下的“非常态”中暴露出的医疗体系不完善、公共卫生基础短缺、高素质人才欠缺等问题，全面构建“后疫情时代”新医疗体系。结合此次疫情，分析疫情防控的不足和问题，其中社区卫生服务中心扮演重要角色。加快社区卫生服务中心的改造与创新，以更好更有效的解决“后疫情时代”。其中社区卫生服务中心尤为突出，由于其医疗空间区分不合理、对传染病的科普教育不完善、功能不明确等问题导致防控和治疗效果不明显。现如今，疫情已处于常态化，没有完全消失，时起时伏和小规模的时常爆发。在疫情常态化的推动下，社区服务中心作为医疗机构的基础机构，自然成为此次防控疫情的关键环节。

二、社区卫生服务中心

社区卫生服务有两个显著特点：一是普遍性，一方面是服务对象的普遍性，另一方面是社区卫生服务的综合性，即预防、治疗、康复与健康促进相结合，院外服务与院内服务相结合，卫生部与家庭社区服务相结合。因此，社区卫生服务是适应医学模式变化而产生的，是整体医学理念在医学实践中的体现。社区卫生服务的主要内容是基层卫生保障，基层卫生保障是整个卫生系统联系群众的第一环节。社区防控是后疫情防控的重要组成部分，也是对外防输入、对内防扩散的有效防线。社区卫生服务是卫生系统的基础和核心。

三、社区卫生服务中心在疫情中反映出问题

1.社区卫生服务中心的人群距离问题

新型冠状病毒主要传播途径是通过飞沫传播和接触传播。打喷嚏可以使飞沫传播8米，咳嗽可以让飞沫传播6米远。空气中的病菌气体大部分集中在1米左右的范围，这是医学上公认疫情的致病传染区域。面对常态化的疫情无法避免医务人员和患者的社交距离，同时隔离者的生活也受到了许限制。社区卫生服务中心是为人民健康服务的，特点是服务范围广，服务人群多。但人群之间缺乏合理的间隔距离，没有从真正意义上做到有效社交防范距离。

2.空间规划问题

首先，传统的医疗空间治疗将会遇到许多新的问题和情况。例如，在疫情期间公共卫生空间的使用等。合理的空间规划会提高空间利用效率，明确各个空间功能，做到效率最大化。目前我国大部分的社区卫生服务中心还在起步阶段，配套功能设施还不完善，一些空間功能区分并不明显。例如，大多数社区卫生服务中心没有从严格意义上来把控设计并区分患者和普通人群的医疗空间，以及如何规划医务人员良好的工作环境等问题，没有在现有的环境下进行合理的布局和功能划分。非但不能有效的控制病情传播，还有可能造成病情传播加快，不能起到合理保护人民群众健康。

3.医疗环境问题

随着社会的发展和人们的生活水平的提高，人们对于环境的要求越来越高。而当前大多数的社区卫生服务中心都是之前建立的，其功能单调、简陋、环境杂乱。单调的环境已基本满足不了人们的需求，而病房又是病人所在时间最长的空间，大多数社区卫生服务中心除了几件简陋的家具之外，便是“四白落地”的墙体和比较平整的水泥地面，长期处于这样颜色单调的治疗环境里会使病人的心里紊乱，无法更好的接受治疗。

4.心理治疗问题

心理治疗又叫精神疗法，是医生与病人交往接触过程中，了解病人病因并去开导的一个过程。通过语言或非语言因素，对患者进行治疗，来减轻或消除身体症状，改善心理精神状态。面对此次疫情，康复者心里是否会有疑惑，自己会不会在复阳呢？自己还会不会被感染呢？一系列问题可能导致人的心里出现疾病。经对康复者调查显示，大部分人心里会有这样的担忧。

5.医疗人才缺失问题。

通过此次疫情，医疗队伍的建设又受到了社会的关注和尊重。但也再次暴露出人员严重不足这一现象，尤其是像在社区基层。从卫生领域来看，我国卫生人员比重处于下滑状态。当前我国疾病预防控制中心人员紧缺。基层公共卫生服务人员数量有限缺编严重，同时存在年龄偏高、学历偏低的现象，业务和服务水平偏高。根据国家卫生健康委发布的《2018年我国卫生健康事业发展统计公报》，我国各类医疗卫生机构的人员总数为1230万，医生为737.5万，而疾病预防控制中心人员仅有18.8万，其中卫生技术人员为14万。可以说，疾控专业人才紧缺是目前亟需解决的问题。

6.公共卫生问题

公共卫生应急管理运行体制缺乏匹配性、通畅性。社区卫生服务中心需加快建设。2019年底，全國已设立社区卫生服务中心（站）35013个，其中：社区卫生服务中心9561个，社区卫生服务站25452个。与上年相比，社区卫生服务中心增加209个，社区卫生服务站减少193个。部分地区基础设施简陋陈旧，检测能力低下，导致新冠疫情发生后，无法检测或检测不准确，基本检测做不到，从而耽误防控时机。作为技术型部门，疾控中心不具备发布疫情信息、采取应急措施并作出相应行政决策的权限，国家层面缺少专门、独立、科学、权威的公共卫生安全应急行政决策系统。环节过多、介入过晚，导致危机预警、调查确诊、行政决策以及应急措施等影响了信息的有效传达。

四、社区卫生服务中心的改革

第一，针对社区卫生服务中心人群距离问题强化距离意识，首先加强对科普与教育的宣传力度，进行疫情状态下社交距离的宣传，使人们从内心知道保持社交距离的重要性并安排专门人员时刻提醒，减小人流。其次，可选错峰治疗与检测，使人流高峰减小，减少聚集。场地上可以设置显眼的距离提醒标志等。

第二，对于空间合理规划可以进行问卷调查，了解医护人员、患者、和人民群众的思路，进行汇总归纳以作为日后设计参考的依据。功能区的划分要充分满足不同身份人群心里和行为的需求。以科学严谨的方法进行各个功能区路线的建设。避免流动过程中不必要的二次感染。通过空间合理规划，区分医护人员以及患者的医疗空间，既保障了安全又给医护人员一个良好的工作环境。

第三，随着社会主义的发展，人们生活水平和经济的增长，人们的审美以及对居住的环境的要求不断上升。伴随现代化的发展使人们生活五彩斑斓。单一色调的医疗环境已不适应现在治疗环境与现在大的生活环境不协调。设计者应站 在观看者的角度运用恰当的造型、质感、色彩及比例关系一改卫生服务中心的冷色搭配，采用温暖的带有积极的心理暗示风格，努力把病房打造成像家一样的温暖，可以在心理上治愈病人，设计出符合大众审美且具备真正美感的医疗环境。

第四，通过对康复者的回访进行整理分析，打造出符合大众，贴合大众的心里咨询室，兼顾康复者和正常心理咨询者两部分，进行分开治疗。建立后疫情时代心理咨询室，在管理患者的生理情况同时兼顾了患者的心理需求。

第五，是加强疾控系统人才队伍建设。要高度重视疾控系统人才队伍建设，加强公共卫生专业教育和职业培训，扩大疾控队伍规模，提高从业人员素质。首先要完善组织岗位设置，明确人才准入标准，建立健全人才激励机制，改革现有奖惩制度，并与收入挂钩。第二，加强公共卫生专业教育，培养和储备更多的人才，经常锻炼身体。

第六，优化完善公共卫生防病应急管理体系，改革重大卫生事件应急体系。一方面，加强防控和处理能力，完善突发公共卫生事件监测体系。要建立未来可能发生的不明传染病监测预警机制，完善传染病网络直报制度，对已知分类不能分类的传染病，要努力做到不报不误、不报不漏。特别是要压缩责任，明确流程，落实到位。但是，我们在公共卫生体系建设上还远远没有达成共识，各地的公共卫生体系也不尽相同。造成这种状况的关键原因是公共卫生系统所涉及的因素的复杂性，这为人们分析公共卫生系统提供了无限的视角和空间。正是由于这种复杂性，我们迫切需要有一个适用的理论模型来把握整个公共卫生体系。否则，公共卫生体系建设中一直存在的“翻来覆去”、“莫衷一是”现象将永远延续下去。另一方面，要改革公共卫生应急决策机制。建立上下级部门联动，简化应急处理流程。强化各机构的职责和权限，建立国家级、专业化、权威化的突发公共卫生事件行政决策体系和应急管理指挥体系，准确、科学地进行应急管理，在突发公共卫生事件第一时间开展危机预警和调查研究，及时做出应对决策和专业防控措施，快速高效地组织和协调防控资源。

五、总结

新冠肺炎疫情是经受非典以来我国传播速度最快、传染能力最广、控制效果最难的公共卫生事件，牵动千万人民，影响范围之广。但很多之前犯过的错误在此期间还是重复出现，很多提过的建议，方法还是没有落实。结合此次疫情本次研究后疫情时代背景下社区卫生服务中心改造与创新设计，以突如其来的疫情暴露出的问题为切入点，对社区卫生服务中心进行改造与创新。通过常用的对于社交距离、空间规划、心理治疗等设计思维、理论来解决问题，希望为以后社区卫生服务中心改造与创新提一些参考与建议。

参开文献：

[1]杨传仁. 现代综合医院病房区色彩系统设计研究[D]. 北京建筑工程学院

[2]中华人民共和国国家卫生健康委员会.2018年我国卫生健康事业发展统计公报

[3]中华人民共和国国家卫生健康委员会.2019年我国卫生健康事业发展统计公报

[4]人民论坛杂志及人民论坛网

作者简介：修方镇（2000—），男，籍贯：山东青岛人，大连艺术学院 艺术设计学院，学生，专业：环境设计，研究方向：环境与景观设计。

郭富城（2001—），男，籍贯：黑龙江佳木斯人，大连艺术学院 艺术设计学院，学生，专业：环境设计，研究方向：环境与景观设计。

崔佳明（1999—），男，籍贯：黑龙江佳木斯人，大连艺术学院 艺术设计学院，学生，专业：环境设计，研究方向：环境与景观设计。

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