新医改背景下公立医院财务预算管理与成本控制问题

叶婉冬 广东省广州市番禺区第八人民医院

随着我国经济的不断发展与进步和人们生活水平的提高，人们对于生活质量的要求也越来越高。为了更好地满足当今社会日益高涨的健康医疗服务需求，国家加大了对医疗行业发展的关注度，通过一系列相关措施更好地促进医疗事业的健康发展，如加大投入、深入改革等。这些举措虽然极大地促进了医疗卫生事业的发展，但其发展过程中也出现了一些问题。而为了更好地规范其行业行为，促进公立医院的健康、有序发展，我国相关部门颁布了一系列针对性的体制改革意见，并在全社会内进行推广、落实。其中，为健全公立医院的现代化管理制度，规范其成本核算及预算管理等工作，建立良好的经济运行机制，推进公立医院的高质量发展，国家卫健委和药管局组织制定了《公立医院成本核算规范》及《公立医院全面预算管理制度实施办法》。这两项政策的出台为公立医院的财务预算管理与成本控制工作提供了明确的指导和方向，使其明确了改革和优化的方向目标，对于公立医院的发展有着较为积极的作用。

一、相关的理论概述

（一）新医改内涵

在现代社会，医疗卫生事业获得了较快的发展，医院数量及规模不断扩大，能够提供的医疗服务种类日益增多，服务所覆盖的人群也在不断扩大，为居民享受必要的医疗卫生服务提供了保障，提高了我国的医疗水准。但是，在这一过程中逐渐衍生出了“看病难、看病贵”的问题。一场疾病甚至能直接给一个家庭的财政带来毁灭性的打击，对于一些贫困家庭来说，“生不起病”“不敢去医院看病、治病”都是常态；也有一些偏远的地区很难享受到较高水平的医疗服务。新医改方案《关于深化医药卫生体制改革的意见》（简称《意见》）就是在这一背景下产生的，它是国家提出的、针对医药卫生体制的改革意见，旨在减轻居民就医费用负担，健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，保障所有群众的医疗卫生服务。此《意见》共包含六个部分的内容，分别针对深化医药卫生体制改革的重要性、紧迫性和艰巨性与其指导思想、基本原则和总体目标等内容展开，并就此次改革的主要内容和重难点问题进行了分析和解读，制定了清晰的发展思路和推进措施。

当前，我院实施的是2019 年新发布的《政府会计制度》。而《政府会计制度》的实施，不仅是我国医院会计制度变革史上的一件大事，也是新医改的重要一环。它不同于传统的会计制度，要求在同一会计核算系统中实现财务与预算双重会计功能，两者既要相互统一和衔接，又要做好区分，其中，财务会计采用权责发生制，形成的是财务报告；预算会计采用收付实现制，形成的则是决算报告。

（二）财务预算管理与成本控制的概念

财务预算管理是全面预算管理的一部分，在整个体系之中发挥着极为重要的作用。从整体来说，全面预算就是一个综合性的财务计划，它不仅包括财务预算，也包含经营预算和资本预算等内容。其中，经营预算是指在综合考量企业发展实际状况的基础上对收入、费用和利润做出的预计；资本预算是针对企业的资本性投资方案而言的，主要是根据所能掌握的信息对其进行评价和规划；财务预算则是建立在前两者的基础之上的，根据它们的预测与规划对其拥有的现金流量作出安排，并对一定时期内的损益进行预估。

成本控制就是针对成本这一对象而展开的一系列工作。具体是指以成本为控制手段，通过制定不同阶段、不同环节的成本管控目标，对企业经济活动中的各种行为进行管控，从而减少不必要的浪费，尽可能降低成本，以实现企业经济利益最大化的一系列管理活动及过程。其主要内容不仅包括要对成本的执行情况进行监督，从而发现不合理之处；同时，也包括要提前把控一些合理改变，将一些项目中经常会发生的状况纳入成本之中，增强管理工作的灵活性。

二、新医改背景下公立医院财务预算管理与成本控制存在的问题

（一）预算编制和执行不规范

从现阶段我国公立医院财务预算管理的状况来看，预算编制以及执行等环节都存在着较为明显的问题。随着社会医疗卫生服务需求的不断增加，公立医院为了更好地服务大众，进行了一系列软硬件设施的扩建，服务领域不断扩展，各种财务活动愈加复杂，这对医院的相关体系及部门提出了更高的要求。但是从我国公立医院开展财务预算管理的实践来看，大多数公立医院在管理过程中仍采用传统的预算编制方法，不仅方法落后，流程烦琐，编制的内容也存在许多不合理之处，在此基础上制定的预算编制方案也就不能完全满足医院的发展需求，进而对预算执行的效果造成影响。因为预算编制方案的不科学，导致预算执行时缺少有效的数据分析，进而导致医院的成本控制难以达到理想效果，造成资金混乱等状况，不仅不能发挥其应有的作用，而且在无形中加重了医院的运营负担。

（二）缺乏完善的成本控制体系

公立医院要想提高其综合效益，就需要开展有效的成本控制，而要想对其运营成本进行严格控制，那就离不开能够与之配套的成本控制体系。在强烈的需求刺激下，医疗卫生事业发展迅速，医院的各项医疗活动愈加频繁，涉及的成本问题也更加烦琐，再加上信息时代信息爆炸的影响，医院所面临的财务信息大幅增加，传统的管控理念、方法及模式已经不能适应这种状况，并且会影响工作效率。所以，在全新的发展环境，公立医院应该进行积极的创新，通过完善的成本控制体系实现有效的成本控制，从而更好地满足医院的各项发展需求。但是，从现阶段我国公立医院成本控制工作的实践来看，其成本控制体系还存在较多的不完善之处，岗位职责模糊、成本控制意识匮乏等问题都成为影响医院成本控制工作有效性的重要因素，导致医院各项成本支出大幅增加。

（三）信息化水平较低

从现代化的管理视角来看，在信息时代，公立医院的各项管理活动应该积极引进并利用现代信息技术，但是，从当前的实际状况来看，很多公立医院在进行财务预算管理与成本控制等工作时对于信息技术的应用度不高，信息化水平较低，仍然在沿用传统的财务管理模式。就当前我国公立医院的发展状况来看，简单的医疗设备和传统的信息技术已经不能满足其相关工作开展的需求，较低的信息化水平会导致工作效率低下，相关信息处理不及时及数据分析结果呈现的不及时会严重影响相关活动的开展及决策的准确性。不仅如此，在医院信息化体系建设中，财务软件和相关管理窗口基本都是相互分离的，相互之间交流较少，信息未实现全面共享，进而导致财务信息利用率低下。

（四）财务人员综合素质有待提高

新医改的提出与实施是建立在全新的发展环境及要求基础之上的，那么对于相应人才的需求也必然会发生新的变化，在此基础之上开展的财务预算管理与成本控制工作对于从业人员提出了全新的、更高的要求。但是，从公立医院运行的实际状况来看，从业的财务人员普遍存在综合素质偏低的现象，不能够深入地分析医院各项医疗活动，医院也缺乏相应的人才培养和发展机制，难以为相关工作的开展配备充足的专业性人才。因为公立医院作为传统的事业型单位，其财务预算意识较为匮乏，很多工作人员甚至是财务人员没有形成必要的预算管理意识，认为只要有必要的资金投入，就能够达到预期收益，但事实并非如此。也正是因为这种现象的存在，导致医院管理者和财务工作人员未对财务预算工作给予足够重视，资金注入及使用过于随意，对于盈利剖析不合理，进而引起医院正常工作秩序的混乱，使其运营受到局限。

三、新医改背景下公立医院优化财务预算管理与成本控制的措施

新会计制度遵循的是全新的核算体系和核算方法，公立医院广大会计工作者在使用及践行新制度时，一定要注意厘清新旧制度之间的差异，全面学习新制度的各项要求，真正掌握其中所涉及的各种方法，实现新旧制度的顺利衔接，做好新制度成功实施以后的会计核算工作。

（一）强化预算编制和预算执行

在新医改背景下，公立医院要想实现可持续发展，就要不断优化财务预算管理与成本控制工作。

首先，加强预算编制。规范预算编制环节、明确工作流程、优化编制方法及内容，保证预算编制方案的合理性。在这一工作开展的过程中，相关人员要注意充分了解医院的战略发展目标及其实际发展状况，从实事求是的角度出发，增强方案的前瞻性及完整性，科学配置各方资源，并在此基础上将所有收支纳入预算体系。一是在收入预算的编制上，实行由上而下的编制方法及顺序，在充分考虑各科室的工作量、工作效率及科室发展计划等基础上，对收入预算进行科学预测，并要考虑到患者的不确定性，在编制中进行体现；对门诊及住院收入要分别进行预算编制；加强与各个科室的沟通，充分听取他们的要求及意见，并为预算调整预留空间。二是支出预算采用“零基预算法”，自下而上地进行编制，并严格遵循“一事一费”的原则，由各经费归口部门定期上报预算执行分析报告及预算草案。三是强化预算执行工作，构建严格、清晰的预算定期调整机制，加强对各个科室部门的收支管理，严格控制各项资金的使用，保证账实相符，保证预算能够真正用到实处。

其次，在执行方面，相关人员还应该坚决落实财务审批制度的相关规定及要求，从而对审批流程进行优化和调整。医院各部门应该积极配合预算执行管理工作，以获批的预算来安排本部门的各项支出，保证各预算资金都能充分发挥出其作用。同时，预算管理人员要定期组织各经费部门进行预算执行分析，以便及时发现执行过程中的问题，并进行改正。

（二）完善成本控制体系，实现全面控制

在新医改背景下，公立医院要想做好财务预算管理及成本控制工作，就要加强对制度、体系等组织架构层面的建设，建立完善的成本控制体系，实现对全过程的管控，从而不断提高财务管理水平，促使其可持续发展。

其一，通过制定完善的规章制度体系，强化公立医院的内部审计。坚持以内部控制为核心，建立从上到下的监督机制，一方面，要加强医院管理者对内部控制工作的核查，强化相关人员的成本控制意识，保证工作的顺利开展；另一方面，要建立完善的内部审计机制，加强对财务监管工作的审查，保证各项资金的使用率及效果，尽可能避免财务危机。

其二，落实明确的责任机制，引导全体员工树立预算管理与成本控制意识；同时，通过制定相应的考核机制，加强全体员工对成本控制的重视程度，使他们能够自觉参与到这项工作中。

（三）建立财务预算与成本控制信息系统

在信息时代，公立医院应该加强对现代先进技术的应用，在财务预算管理与成本控制工作中积极引进并应用信息手段，建立起高效的信息化运行系统，将预算编制、执行、考核以及成本考核等工作内容纳入管理系统之中，利用信息系统实现财务的高效化、精细化管理，从而不断提高医院财务管理的效率及水平。相关管理人员还应该利用现代化的大数据技术等手段，加强对数据信息的收集，建立相应的数据库，并深入挖掘其价值，促进医院工作的开展。

（四）提升财务人员综合素质

制定完善的人才培养计划及机制，加强专业技能培训，定期组织财务人员学习相关专业知识，及时学习行业内出现的最新知识、理论，使其对知识体系进行更新，不断提高财务人员的专业素养。同时，还要注意组织员工学习相关法律法规，使他们不仅能够应对基础工作，也能灵活、准确地应对工作过程中出现的各种问题。在信息化已经成为各个行业应用趋势的背景下，公立医院财务管理部门实施信息化管理是时代及其发展的必然要求，所以，还应该增加相应的信息技能培训，保证财务人员能够适应并满足信息化操作，并引导他们利用信息化途径学习先进的财务管理手段，进而革新财务管理模式，不断提升其整体素质。除此之外，医院还应该在立足实际发展需求的基础上，积极引进高素质的财务人才，不断壮大人才队伍，保证医院各项工作的顺利开展。

四、结语

新医改背景下，公立医院的财务预算管理与成本控制工作的改革是必然趋势，医院应该从实际状况出发，及时改正当前财务管理中存在的问题，逐渐完善财务管理工作，从而提高财务管理质量，推动公立医院实现更好的发展。