保留内固定清创术治疗脊柱术后早期深部感染的临床疗效观察

闫文千

解放军第960医院淄博院区,山东 淄博 255300

早期深部感染是脊柱术后的常见并发症，患者通常表现为体温异常、疼痛强烈、切口渗液或红肿症状，对患者的术后恢复造成了极大的困扰，患者可能需要再次手术，由于其影响患者生活水平、传统治疗方式较差，给患者造成了大量的问题和隐患。由于近年来该病患者中越来越常见，通常合并其他系统疾病。更严重的是在其康复过程中的重要缺陷，严重影响患者的生活，故在现阶段寻找一个治疗该疾病的有效手段越来越成为当务之急。随着国内医疗结构和人们理念的更迭，目前对于该病患者从原来的保守治疗过渡到现如今大多采用手术内固定进行治疗，手术治疗能够帮助患者恢复正常的生理功能，并维持其稳定。由于这些弊端，疗效更好，副作用更小的手术逐渐得到医疗界的重视，对该病患者来说是一个福音。有研究表明，在患者接受脊柱内固定术治疗后，其诱发早期深部感染的几率超过2.15%[1－2]。近年来技术的进步加上无菌意识的增强，其诱发风险逐渐降低，但若患者受到感染，不仅延缓了患者恢复，也会损害患者的身心健康，甚至引发医患纠纷。随着保留内固定清创术治疗的应用，发现其对早期深部感染患者的治疗效果较好，不仅能够加快伤口愈合，且不易出现并发症，深受医师的青睐。本研究通过选取我院2018年5月－2020年5月期间收治的34例脊柱内固定术后早期深部感染患者采取保留内固定清创术治疗，探究其应用价值。现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年5月－2020年5月期间收治的脊柱内固定术后早期深部感染患者34例，采取保留内固定清创术治疗，男19例，女15例，年龄52～67岁，平均(59.5±7.5)岁。所有患者及其家属均知晓本次研究，并签署同意书。

入组标准(1)依从性较高者;(2)患者具有体温增加、局部疼痛、切口渗液等症状;(3)获得医院伦理委员会许可。(4)经过临床排查判定为脊柱术后早期深部感染患者;(5)不愿接受保守治疗或该患者情况急需手术治疗;(6)患者临床资料全面且完整。

排除标准:(1)存在多系统疾病、长期体质差或患有免疫系统疾病;(2)精神异常，无法安全完成手术任务;(3)临床资料不全;(4)语言功能障碍，无法进行交流。

对上述一般资料进行比较，未见显著性差异(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法 对34例患者均采取内固定清创术手术治疗，在治疗过程中全程监控患者生理状况及指标数据。具体操作如下:

研究组患者接受保留内固定清创术治疗:明确原手术切口，随后再次对其切开，当获得内部的手术视野后，先对浅层的病灶进行清理，当清理完成后，再对深层的病灶进行清理，坏死组织、感染病灶均需要彻底清理，在对各层的病灶进行清理时，应使用适量的盐水、碘伏、双氧水等进行多次冲洗，将各部位的肉芽组织、脓苔、脓液清理干净。更加深入的观察，包括椎间隙、椎体、椎管等部位，若以上部位受到感染则需要进行清创。感染失活组织、植骨骨粒细心均需要清除，观察创面的变化，直至有新鲜血液渗出，注意保护植骨骨粒。当对各部位进行清洗时，应注意各清洗液的使用顺序，首先以双氧水、盐水进行清洗，随后使用碘伏浸泡，时间通常保持10min左右，然后以盐水清洗，使创面彻底干净，注意无菌敷料的使用。将引流管、冲洗管置于切口两侧，最后对伤口进行缝合。所有患者在被确诊动静脉内瘘后，即刻采取紧急护理措施和预案，实施住院治疗和24小时身体体征监测。在整个治疗过程中，两组患者要持续保持营养供给和二便观察，密切观察患者生命体征，定时根据症状给予护理和紧急预案。注意全程遵医嘱进行治疗，并做好记录。此外，在两组患者治疗的过程中，要时刻关注患者及其家属的情绪及心理状态，保证其情绪良好，才有助于治疗活动的进一步开展和安抚活动的持续进行，以患者及家属的需求和反应为基础，不断完善治疗方案，并作出反馈，保障患者生命健康。具体的优质护理干预:(1)心理护理干预:护士讲述脊柱术后早期深部感染典型症状、体征，让患者了解该病的发病原因、病理生理及预后知识，预防肠道感染对病情发展至关重要。鼓励患者确立生活目标，加强与亲人、朋友的交流，避免争论与冲突，保证足够的休息睡眠时间;(2)日常生活、饮食护理干预:刺激性食物、营养不良或暴饮暴食等因素可致使感染等异常症状发生，作为护理人员首先应该告知患者家属这些常识性的知识。如遇天气变凉、冷时及时增添衣服，避免受凉而诱发并发症，饮食要清淡，从食疗上根本改变机体情况;(3)健康宣传:及时管控和监测异常状况和异常指标，做到早期发现，早期处理。多推荐患者家属按照功能锻炼理论进行干预，若遇到特殊情况，要及时报告医生处理。

1.3 观察指标 (1)观察并比较患者护理前后的PCT、CRP、ESR指标。

(2)观察患者的预后情况，包括伤口愈合情况、并发症情况。

1.4 统计学方法 本院通过SPSS21.0统计软件包分析研究，计量资料采用(±s)表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用相对数表示，两组间比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 PCT、CRP、ESR情况 患者治疗后的PCT、CRP、ESR水平显著低于治疗前(P＜0.05)。详细见表1。

表1 患者治疗前后的PCT、CRP、ESR指标比较(±s)

表1 患者治疗前后的PCT、CRP、ESR指标比较(±s)

分组 例数(n) PCT(ng/m L) CRP(mg/L) ESR(mm/h)治 疗 前 34 0.43±0.12 38.26±7.33 63.12±11.27治 疗 后 34 0.05±0.01 4.67±1.04 9.23±2.09 t－18.401 26.456 27.415 P－0.001 0.001 0.001

2.2 预后情况 34例患者经保留内固定清创术治疗，伤口均一期愈合，且均为出现并发症。

3 讨 论

对于脊柱内固定术后感染而言，若患者患有自身免疫病、糖尿病，或者肥胖，则诱发该并发症的风险较高[3－4]。保留内固定清创术能够促进患者建立良好的健康行为、生活习惯，预防疾病的发生，明显提高生活质量，对脊柱术后早期深部感染疗效明显。当今社会的环境和气候的改变，导致脊柱术后早期深部感染发生率逐年增长，其严重的不良反应对患者的正常生存产生了重大影响，甚至会造成更严重问题。患者的伤口通常出现脓液、红肿，甚至有异味发散，使患者感到烦躁，也降低了治疗效果。鉴于脊柱内固定术后感染的危害性，对患者采取积极有效的治疗措施尤为重要，避免感染的进一步蔓延，保证患者的身心健康。这是手术治疗脊柱术后早期感染的重要优势之一，是大多数患者坚定选择该术的重要原因之一，以其术中状态稳定、不良现象较小，异常结果不显著等原因广受患者及医师好评。

传统的保守治疗治疗常常会导致患者治疗时间过长，治疗效果差，影响患者的康复进程，给患者及家属带来经济负担。而经手术干预治疗有很大的作用优势，可以改善上述问题，增加患者治疗后康复的几率，早日恢复健康。本研究发现，保留内固定清创术对患者术中、治疗后的危险情况规避和生活质量的提高均具有一定优势。

现阶段对于该病患者的治疗，无禁忌症的患者应及早手术，究其原因，在于手术治疗优点明显，主要包括:(1)创口小;(2)暴露时间短，感染率低;(3)术中失血少;(4)治愈率高;(5)减少开放手术产生的腰背软组织受损;(6)并发症等异常症状少。但对于该病患者治疗法的选用应当慎重，结合患者自身因素分析是否适用，临床医生在进行手术操作时要扬长避短，尽量减少不良现象的产生，最大可能地发挥出该方法的优势。

在对脊柱内固定术后早期深部感染患者的治疗中，治疗方案多样，包括保守治疗、负压封闭引流、保留内固定清创术治疗，各具特点，哪种方式治疗效果较好目前尚无统一观点。对于保守治疗而言，即使用抗生素进行治疗，但其也具有一定的缺陷，当患者受到细菌感染后，会出现生物膜，具有一定的隔离作用，使得抗生素难以消灭细菌。另外，生物膜上还有大量的浮游细菌，导致治疗难度加大。对于负压封闭引流而言，其抗感染效果较好，但流程复杂，更换次数频繁，患者需要较长的时间恢复，可能会产生负性情绪。鉴于保守治疗、负压封闭引流均具有一定的不足，则可采取保留内固定清创术进行治疗，其能够弥补以上两种治疗方式的缺陷。由于生物膜的成熟时间通常为3w左右，而使用保留内固定清创术治疗能够在生物膜未成熟前将其脱落，从而将其清除，避免了生物膜的阻碍。另外，保留内固定清创术对患者的创伤较小，加上诱发并发症的风险较低，患者能在短时间内下床锻炼，有利于患者的恢复。本研究结果显示，患者治疗后的PCT、CRP、ESR水平显著低于治疗前(P＜0.05);34例患者经保留内固定清创术治疗，伤口均一期愈合，且均为出现并发症。尹东[5]等对42例脊柱内固定术后早期深部感染患者采取保留内固定清创术治疗后，患者的PCT、CRP、ESR指标显著降低，且未出现并发症，与本研究结果一致。通过保留内固定清创术治疗，患者的坏死组织、感染病灶被彻底清除，且生物膜受到破坏，且对各部位观察细致，避免了遗漏，能够将细菌彻底清除，从而优化PCT、CRP、ESR等指标，促进患者的恢复，与常规的保守治疗相比，它减少了经济负担和住院时间，缓解疼痛和加快患者康复进程，可以进行广泛推广应用[6－10]。

综上所述，对脊柱内固定术后早期深部感染患者采取保留内固定清创术治疗，能够降低PCT、CRP、ESR指标，减少并发症，促进伤口的预后，值得临床推广。