分析精细化护理模式应用于输尿管镜钬激光碎石取石术中的效果

李凌云 李利利

1.山东省青岛市黄岛区疾病预防控制中心,山东 青岛 266400;2.山东省青岛市胶州中心医院,山东 青岛 266300

输尿管结石是泌尿科常见疾病,患者典型临床症状为阵发性疼痛与血尿,不仅严重影响患者的日常生活质量,如果未经及时治疗,也可能引发尿路严重感染、尿毒症等并发症而危害患者健康[1]。现阶段,输尿管结石的治疗以手术为主,而经不断发展,输尿管镜钬激光碎石取石术因具有适应症广、创伤小、疗效确切等优势已经成为临床首选术式,但在大量临床实践中发现,患者术后仍会存在系列并发症,因此,给予患者有效的护理干预有着重要意义。本次研究特选取我院110例输尿管镜钬激光碎石取石术患者并进行对照研究,旨在探讨分析精细化护理模式的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年5月ˉ2020年10月间我院收治且拟行输尿管镜钬激光碎石术治疗的110例输尿管结石患者并随机分为对照组55例与观察组55例。纳入标准:①符合输尿管结石临床诊断标准并具有手术指征及输尿管镜钬激光碎石取石术适应症；②知悉本次研究,签署入组同意书。排除标准:①存在手术禁忌症；②合并泌尿系统及内外科其他严重病变；③合并精神疾病、认知障碍。对照组中,男38例,女17例,年龄范围为29ˉ63岁,平均(44.8±9.1)岁,结石直径在0.9ˉ2.3cm间,平均(1.7±0.5)cm；观察组中,男37例,女18例,年龄范围为28ˉ64岁,平均(45.1±9.2)岁,结石直径在1.0ˉ2.4cm 间,平均(1.8±0.6)cm。统计对比两组患者性别、年龄、输尿管结石直径等一般资料,差异均不具有统计学意义(P＞0.05)。

1.2 护理方法 两组均给予围术期常规护理,具体包括术前宣教、术前准备以及术后观察、遵医嘱用药、康复指导等；观察组在此基础上另实施精细化护理,具体方法为:①术前干预:帮助患者完善各项检查,并在检查之前做好讲解工作,取得患者配合,避免在检查过程中患者出现抗拒情况；主动与患者交流,了解患者需求,尽可能满足患者的合理要求,让患者感受到来自护理人员的关爱,疏导患者不良情绪,让患者保持乐观心态；对患者饮食进行指导,保证机体摄入充足养分,提高机体抵抗能力,严禁进食易产气等刺激性食物；以通俗易懂语言讲解该手术方法、过程、注意事项及其有效性、优越性以提高患者对手术认知度,同时加强与患者的沟通,给予患者充分的关心与尊重,掌握患者心理状况并积极采取针对性心理疏导以消除患者存在的负性情绪,使其积极配合手术治疗与护理工作；②术中干预:陪同患者进入手术室,通过眼神、抚摸等方式鼓励患者,予以患者安全感。进入手术室后,帮助麻醉医师完成麻醉,在此过程中予以患者鼓励,另外监测患者体温、血压、血氧饱和度等生命体征变化,保证手术顺利进行、完成。③术后护理:手术结束之后,擦拭干净身体上的异物,并帮助患者穿好衣物；麻醉药物没有消失前,患者需去枕平卧,同时进行吸氧处理,在麻醉药物消失、患者意识清醒之后采用半仰卧位,并叮嘱患者勤翻身,在翻身过程中保护好各管路；对患者呼吸、咳嗽进行指导,确保有效性；当患者生命体征稳定后,指导患者进行肢体锻炼；观察体温、血压等生命体征变化,避免患者发生出血或休克；患者饮食以清淡、易消化食物为主,多进食高热量、高蛋白、低脂肪食物,严禁食用易产气、辛辣等食物；密切关注生命体征变化,积极预防并发症的发生；科学合理使用抗生素,用药后关注患者反映,以免发生药物副作用；术前即向患者讲解术后可能发生的并发症及其相关症状,并详细告知患者预防方法,提升患者自我护理意识与能力,术后加强巡视,密切观察患者状况,同时要重视患者主诉,及时发现异常症状并及时报告医师予以预防性处理或对症处理。④出院指导:出院前给予患者针对性出院指导,详细向患者讲解出院后用药、生活、饮食、运动等方法、要求及注意事项,促使患者尽快恢复正常生活状况,并叮嘱患者要养成良好的生活习惯,避免再次形成结石[2]。

1.3 观察项目 ①比较术后并发症发生情况,主要包括置镜失败、术后尿路感染、术后尿路出血；②比较两组患者住院时间；③通过自制护理满意度调查问卷评估患者对护理的满意程度,包括护理态度、护理技术、医院环境等等,共30个问题,满意为1分,不满意为0分,27分～30分为非常满意,23～26分为基本满意,20～22分为满意,19分以下为极不满意；④参照生活质量评价量表评估两组患者生活质量,共36个条目,分成8个维度,得分0～100之间,得分越高说明生活质量越好。

1.4 统计学方法 使用SPSS25.0统计学软件,计数资料用例(n)、率(%)表示,用X2检验,计量资料用均数±标准差(±s)表示,用t检验,P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组手术并发症发生率对比手术并发症发生率观察组为1.8%,对照组为16.4%,观察组显著低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05),详见表1。

表1 两组术后并发症发生率对比(n、%)

2.2 两组住院时间对比观察组住院时间为(3.6±1.2)天,对照组为(5.7±1.8)天,观察组显著短于对照组,差异具有统计学意义(t＝7.332,P＜0.05)。

2.3 两组护理总满意度对比 护理总满意度观察组为100.0%,对照组为90.9%,观察组显著高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05),详情见表2。

表2 两组护理总满意度对比(n、%)

2.4 两组生活质量评分对比 生活质量评分方面,观察组显著高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05),详情见表2。

表3 两组生活质量评分对比(±s,分)

表3 两组生活质量评分对比(±s,分)

组别 生理功能 生理职能 精神健康 活力 社会功能 疼痛 情感职能 总体健康对照组72.0±3.6 75.6±5.8 73.0±4.1 75.0±5.6 74.9±5.2 73.0±4.1 73.9±4.8 75.8±5.9观察组84.0±6.5 84.9±7.0 85.7±7.3 83.7±6.3 86.0±7.5 86.4±8.0 86.2±7.8 84.2±6.6 t 11.977 7.587 11.249 7.655 9.020 11.055 9.960 7.037 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨 论

近年来,受社会压力不断增高、居民不良生活习惯及不良饮食结构、习惯不断增多等因素的影响,导致输尿管结石的发病率逐年增长,已经成为泌尿系统常见病、高发病,对患者身心健康造成严重危害,而输尿管镜钬激光碎石取石术是当前临床应用十分广泛的治疗方法,钬激光的治疗原理,氪闪烁光源激活了嵌在钇ˉ铝ˉ石榴石晶体上稀有的元素钬,进而会产生脉冲式激光,其波长2140mm、组织穿透度＜0.5mm,不会损伤组织,在最短的时间内治疗功率就能达到10KM,,即使硬度再强的结石也能被轻易击碎,不仅治疗速度比较快,其治疗效果也极高,另外钬激光不仅具有治疗功能,更有着烧灼切割、凝固止血作用。此外,钬激光的光纤极细,对结石产生的冲击率较低,不会发生结石移位状况,输尿管粘膜受损程度极轻。虽然该术创伤小,但由于其手术入路的特殊性,往往会对患者心理、生理造成刺激,不仅会影响手术的顺利实施,并且也会增加术后尿路并发症而延长康复时间,而现阶段,优质护理服务工程已经在临床中推广,如何为输尿管镜钬激光碎石取石术患者实施更高质量的护理一直备受临床所关注[3ˉ4]。

精细化护理是一种新型护理模式,其源于优质护理服务理念,强调以患者为中心并以“精”和“细”为护理特征,应用于输尿管镜钬激光碎石取石术患者的护理中时,在围术期常规护理基础上,一方面加强患者健康教育与心理护理以提升其手术、护理依从性,另一方面重点针对手术并发症实施预防性管理以降低手术并发症发生率,不仅重视护理工作的细节,并且强调护理质量的提升,从而能获得更好的护理效果[5ˉ6]。在本次研究中,观察组手术并发症发生率显著低于对照组(P＜0.05),住院时间显著短于对照组(P＜0.05),也可表明精细化护理模式的应用具有显著优越性。很多患者缺乏疾病知识,所以在治疗、护理上会出现抗拒情况,再加上受到各种因素影响,心理情绪变化比较大,极易情绪化,对治疗、康复造成了很大影响。术前主动与患者交流,并在进行操作之前做好讲解工作,提高患者认知程度,消除了患者对疾病的恐惧,建立相互信任、依赖的关系。详细介绍有关手术知识,让患者对手术流程有一个初步了解,可以提高患者对治疗信心。手术过程中确保患者生命体征的稳定,不仅可以确保手术顺利进行,更能确保患者治疗安全,降低术后不良反应发生。想要更快更好的康复,术后护理格外重要,术后做好饮食、预防并发症等工作,可提高机体免疫能力,促进预后。该疾病是一种易反复发作疾病,出院前做好宣教工作能减少患者复发几率,提高生活质量。

综上所述,在输尿管镜钬激光碎石取石术中应用精细化护理模式能显著提高患者依从性、降低术后并发症发生率、缩短住院时间、促进术后康复,效果显著,值得推广。