快速康复外科技术在胸腔镜肺癌手术中的应用及疗效分析

徐峰 方原 汪洋 罗慧琴

大连市中心医院,辽宁 大连 116033

肺癌特点体现在遗传性、聚集性,该病高危因素有吸烟、环境接触等。癌变细胞在肺部支气管位置出现后,初期症状较少,伴随癌变细胞的扩大,会造成各类肺部症状,如胸痛、咯血、咳痰等[1]。胸腔镜手术逐渐被重视,能缩小胸腔位置的切口,在器械辅助下能掌握癌变细胞的体积和位置,彻底清除癌变细胞,可防止胸腔器官的暴露。但该手术并非绝对安全,肺癌可能存在复发情况,且肺癌患者机体免疫力差,存在术后恢复慢的情况。针对此点,临床提出快速康复外科流程,该流程根据肺癌手术循证医学实施,可保证手术恢复安全,能减少肺癌患者治疗成本,加速肺癌患者的恢复[2]。对此,研究根据需求筛选98例肺癌患者,均符合胸腔镜手术标准,旨在分析快速康复外科流程的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据研究需求,筛选98例肺癌患者,均符合胸腔镜手术标准,随机分组,有康复组、一般组,均有49例样本,在2020年6月ˉ2021年6月实施研究。康复组:年龄跨度值44ˉ73岁,均数值(58.05±4.30)岁；21例女,28例男；10例鳞癌,36例腺癌,3例其他；肿瘤直径12ˉ43mm,均数值(27.83±3.13)mm；病程跨度值3ˉ20周,均数值(11.80±2.34)周。一般组:年龄跨度值45ˉ74岁,均数值(59.23±4.87)岁；22例女,27例男；11例鳞癌,35例腺癌,3例其他；肿瘤直径13ˉ44mm,均数值(28.05±3.29)mm；病程跨度值4ˉ 21周,均数值(12.65±2.90)周。组间无差异,P＞0.05。

1.2 方法 康复组:快速康复外科技术,(1)术前:①肺癌宣教:讲解肺癌知识,阐述胸腔镜手术的安全性,减轻抵触情绪,讲解快速康复外科知识,让患者对该治疗过程有初步了解,将各项知识制成手册,摆放在肺癌患者床头,可随时学习肺癌、手术及护理知识。②情绪关怀:肺癌造成的心理打击较大,面对手术创伤,会造成二次打击,讲解胸腔镜手术机制,列举优良案例,对肺癌患者保持全程陪伴,倾听肺癌患者的抱怨,家属也需全程陪伴,让肺癌患者得到多方面支持。③术前准备:阐述胸腔镜手术可能出现的情况,提前讲解咳嗽技巧,指导肺癌患者学习,在专业指导下行胸廓扩张练习,增强体质,术前6小时禁食,术前4小时禁饮即可。(2)术中:①应激处理:需根据体重、手术强度等调整麻醉方案,在合理镇痛下,可抑制疼痛传导,防止应激反应。静脉给药时行药物加温,保持与人体体温一致,保持均匀给液,减少静脉刺激,缓解应激刺激。②保暖处理:调整室温,减少暴露区域,为手术患者遮盖保温毛毯,保持足部温度,防止低温冻伤。(3)术后:①镇痛处理:准备镇痛泵,在评估疼痛程度后,调整镇痛措施,若超出肺癌患者承受范围,可增加镇痛药物用量,防止疼痛造成的应激事件。②体征监测:术后连接各导管,记录输入量、排出量,完善各项胸液检测,观察胸腔漏气、肺复张情况,根据胸管引流情况,调整引流管放置时间,维持体征稳定。③康复训练:胸腔功能恢复后,初期行四肢训练,可行四肢伸展、旋转训练,逐渐增加肺复张训练,改善肺部功能,后期可行上下楼梯及憋气训练,恢复心肺功能。一般组:常规手术流程,根据胸腔镜手术需求,为肺癌患者提供术前检查,术后监测肺癌患者的体征,加强围手术期护理即可。

1.3 观察指标 恢复情况需记录恢复时间及VAS评分(术后72h进行此项指标的评估),其中恢复时间涉及内容有下床、排气、引流及住院时间。应激情况需在处理前后抽取肺癌患者静脉血,标本得到处理后,检测CRP(C反应蛋白),还需检测Cor(皮质醇)。并发症在对应手术后主要有脓胸、胸腔积液、切口裂开及感染等。

1.4 统计学计算 SPSS24.0中,t负责恢复情况、应激情况等计量资料的检验,X2负责肺癌术后并发症等计数资料的检验,P＜0.05,有意义。

2 结 果

2.1 恢复情况 统计恢复时间,记录VAS评分,在康复组比一般组低,P＜0.05。

表1 恢复情况

2.2 应激情况 护理前检验各样本的CRP、Cor等指标,在康复组、一般组无差异,P＞0.05。护理后检验各样本的CRP、Cor等指标,在康复组比一般组低,应激反应轻微,P＜0.05。

表1 应激情况

3 讨 论

胸腔镜可放大局部病灶,清楚观察到病灶体积、位置,针对肺癌患者而言,可减少胸腔创伤。但该手术后仍有疼痛感,伴随胸腔切口,会刺激到手术患者的交感神经,增加激素、炎症介质释放量,诱发应激反应,降低对胸腔镜手术的配合度。为保证胸腔镜手术的顺利实施,需连接各类导管,常增加负面情绪,且术后存在较多并发症,可能会延长肺癌患者恢复时间。快速康复外科技术近年被提出,应用在肺癌手术后,会结合肺癌、胸腔镜手术的循证理论,保证实施科学性[3]。

术前针对肺癌患者实施宣教、情绪关怀等措施,可纠正患者对肺癌的错误认知,让其了解肺癌并非绝对致死,阐述胸腔镜手术优势及优良案例,能减少患者对肺癌手术的担忧情绪,在良好状态下开展手术,可防止应激情绪造成的手术失败。指导肺癌患者进行各项训练,可防止术后牵拉到胸腔伤口,能提前适应术后生活,利于加速胸腔恢复[4]。麻醉、疼痛、低温等,均会造成肺癌患者的应激反应。对此,需优化麻醉措施,在静脉给药期间适当加温,根据疼痛传导情况可调整药物剂量,在各机制下均能抑制应激反应。术后重点在于镇痛护理和体征监测,前者能抑制疼痛传导,减轻肺癌患者不良情绪,后者能发现肺癌患者危险体征,迅速处理后能预防术后并发症。康复训练内容较多,经四肢拓展到肺复张,并增加憋气训练,可大幅改善心肺功能。为抑制各类并发症,还需在肺癌患者术后加强自身清洁,根据需求增加各项检查,并调整引流措施,能保证肺癌手术安全性[5]。

综上,快速康复外科技术的实施,可经多维度抑制并发症,能缩短肺癌恢复时间,减轻应激反应。