眼科玻璃体视网膜疾病住院患者营养风险及其相关因素调查

王豪冬 吴瑞臻 石勤

复旦大学附属眼耳鼻喉科医院,上海 200031

营养风险(nutritional risk)是因营养有关因素对患者临床结局产生不利影响的风险。不是指发生营养不良的风险。[1]目前,对于眼科患者营养筛查和评估的研究有限,由于眼科床位周转率快、眼科术后几乎不影响进食等,导致眼科患者的营养状况被忽视。[2]我院眼科设七个三级学科,分别是玻璃体视网膜疾病、白内障与晶体疾病、青光眼及神经疾病、视光学、眼表疾病、眼眶及肿瘤、小儿眼科与斜视。本次的调查对象,眼科玻璃体视网膜疾病包括视网膜脱落、糖尿病性视网膜病变、视网膜血管性疾病、黄斑裂孔、黄斑前膜、眼内炎症、眼外伤、眼内肿瘤 等。笔者对2019年3月18日ˉ2019年3月28日入院的111例眼科玻璃体视网膜疾病住院患者进行了调查。

1 调查对象与方法

1.1 调查对象 调查眼科玻璃体视网膜疾病住院患者111例,其中男性60例,占54.1%；女性51例,占45.9%；平均年龄54.59岁。教育程度:初中及以下63例占56.8%,高中/中专/高职22例占19.8%,大专15例占13.5%,本科及以上10例占9.0%。职业:退休51例占45.9%,企事业单位人员、工人和农民各11例各占9.9%,无业10例占9.0%,学生3例占2.7%,其他职业14例占12.6%。吸烟史36例占32.4%。饮酒史29例占26.1%。平均身高165.44±7.77cm,平均体重64.72±10.76kg,BMI平均值为23.5±2.83kg/m2。

1.2 调查方法 使用问卷:NRS 2002和PGˉSGA。笔者应用中山大学附属第一医院住院患者营养风险筛查评分表并根据石汉平、李薇 等所著[3]简化。小腿围(calf circumference,CC):用同一软尺绕小腿腓肠肌一周所测得,精度是0.1cm。问卷内容逐条输入,建立EXCEl数据库。

1.3 统计学处理 以SPSS 26软件进行统计分析,计量资料用均数±标准差表示,采用t检验,计数资料用(%)表示,采用X2检验,组间比较采用重复测量方差分析,P＜0.05为差异有统计学意义。结果分别与相关因素进行相关性分析。

2 结 果

2.1 入院时NRS2002评分和PGˉSGA评分调查111例眼科玻璃体视网膜疾病住院患者,入院时NRS 2002平均得分为0.49±0.851,0～2分者为106例占95.5%,≥3分者为5例,占4.5%；PGˉSGA平均得分为0.40±0.778,0～1分者为107例占96.4%,2～3分者为2例,占1.8%；4～8分者为2例,占1.8%。

2.2 各种职业眼科玻璃体视网膜疾病住院患者营养风险的比较 方差分析显示,各种职业PGˉSGA评分之间比较具有统计学差异(F＝5.235,P＝0.000),其中最高为学生(2.0±2.646),最低为企事业单位人员(0.00±0.00),见图1。

图1 各种职业PG-SGA评分均值分布图

2.3 营养风险相关因素分析 相关分析发现,NRS 2002评分与年龄呈正相关(r＝0.264,P＝0.005),即年龄越大,NRS 2002评分越高；与BMI呈负相关(r＝ˉ 0.371,P＝0.000),即体重指数越高,NRS 2002评分越低；与小腿围呈负相关(r＝ˉ0.382,P＝0.000),即小腿围越大,NRS 2002评分越低。PGˉSGA评分与年龄呈正相关(r＝0.212,P＝0.026),即年龄越大,PGˉSGA评分越高；与BMI呈负相关(r＝ˉ0.259,P＝0.006),即体重指数越高,PGˉSGA评分越低；与小腿围呈负相关(r＝ˉ0.309,P＝0.003),即小腿围越大,PGˉSGA评分越低。见 表1。在营养风险筛查与评估相关问题中,BMI偏低和近1月内进食量少是相对较多的相关问题,分别占4.5%和3.6%。

表1 皮尔逊相关性表

3 讨 论

眼科专科医院因患者住院时间短、床位周转率高,病种单一且大多数不影响正常经口进食,导致临床上需要实行营养治疗的病例和种类较少,临床营养工作开展困难。[4]通常眼科住院患者的眼病临床症状明显,解决病症是医护人员的首要目标,患者的营养状况常被忽视,从而得不到及时的营养干预。通过营养筛查工具能尽早发现眼科住院患者存在的营养风险状况,了解影响营养状况的相关因素,并及时给予合理、全面而有效的营养干预,在提高病人的免疫力和抗病能力、减少感染并发症的发生、降低危重病人的病死率、缩短住院天数、降低住院费用和提高患者对自身营养状况的认识 等有积极作用。[5]

NRS 2002是营养风险筛查的工具,由营养状态受损评分、疾病严重程度评分和年龄评分三方面组成。目前,NRS2002的信度和效度已得到验证,欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)将NRS 2002评分≥3分作为存在营养风险的界限。NRS2002和PGˉSGA的结果均显示被调查眼科住院患者人群的营养状况良好,调查结果可能因被调查患者的人群组成、疾病严重程度等因素有关。

分析结果显示,不同职业的眼科玻璃体视网膜疾病住院患者的营养风险PGˉSGA评分结果是存在差异的,学生PGˉSGA评分≥2分发生率最高,为66.6%,与其他职业比较具有统计学差异。企事业单位人员发生率最低,为0%。此结果可能与企事业单位人员对于营养知识掌握较好有关。有调查显示,机关事业单位群体对营养知识有一定的了解,在经济上有稳定收入。相较其他职业,对营养态度最积极,很关注自身及家庭成员的营养状况。[7]眼科住院患者营养知识水平普遍不理想,但有积极良好的态度,对营养知识有需求。[8]学生对营养知识掌握较好、态度积极,但是其饮食行为仍难以改善。[9]提示营养知识掌握较好,不等于有良好营养状况。

营养风险相关因素分析显示,NRS 2002和PGˉ SGA评分分别与年龄呈正相关,即年龄越大,NRS 2002和PGˉSGA评分越高,可能与年龄大、疾病严重程度高和对疾病的耐受能力差有关,也可能与本次被调查对象多为老年人有关。与BMI呈负相关,即BMI越低,NRS 2002和PGˉSGA评分越高,此与李鹏[10]的研究结果类似。与小腿围呈负相关,即小腿围越小,NRS 2002和PGˉSGA评分越高。小腿围是评估肌蛋白储存和耗损的有效营养指标之一。

在NRS2002中,存在营养状况受损情况患者占4.5%,主要是因为BMI＜18.5kg/m2。提示生活中定期监测和维持体重对减轻患者营养风险的重要性；在PG ˉSGA相关问题中,患者主诉主要是近1个月内进食情况减少。临床上,由于眼科疾病导致的进食障碍的情况很少见,本次调查中,患者主要是由于患者疾病导致的情绪问题,表现为担忧和紧张,因此,应对患者进行疏导,必要时请心理医师进行专业性治疗。[11]

综上所述,NRS 2002和PGˉSGA是快速筛查和评估眼科玻璃体视网膜患者营养状况的工具。调查显示,不同职业患者的营养状况存在显著差异,可能与疾病的特点和患者生活习惯等多种因素有关。与年龄等因素呈显著正相关；与小腿围、BMI等因素呈显著负相关。BMI偏低和近1月内进食量少是主要问题,因此,应进行营养教育鼓励进食、制定合理的运动计划、定期监测体重 等,从而减轻眼科玻璃体视网膜疾病住院患者的营养风险。

展望:是否有更高效地进行眼科营养筛查工作；探讨如何简化眼科营养筛查和评估工作；对没有条件开展全面普及性营养筛查的科室,是否可以考虑参考BMI和小腿围代替NRS 2002和PGˉSGA；小腿围不仅局限地用于老年人群的营养状况评价,而是广泛地用于各人群的营养状况评价等。