降阶梯护理思维在非创伤性胸痛老年患者急诊分诊中的应用

徐志兰

【摘  要】目的：对非创伤性胸痛老年患者急诊分诊中应用降阶梯护理思维的效果进行观察。方法：选取2018年1月至2019年1月期间86例非创伤性胸痛患者，随机分为观察组与对照组，各43例。对照组实施常规急诊分诊方法，观察组实施降阶梯护理思维急诊分诊方法，对比两组实施效果。结果：在平均分诊时间、危重症排除时间及最终确诊时间方面对比，观察组均少于对照组（P<0.05）。结论：在老年非创伤性胸痛患者急诊分诊中应用降阶梯护理思维，可提高分诊、危重症排除及确诊时间，提高急诊分诊工作质量，为患者赢得抢救时间，值得推广。

【关键词】非创伤性胸痛;老年患者;急诊分诊;降阶梯护理思维

【中图分类号】R472      【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484（2019）07-0227-01

对于老年患者而言，胸痛发生率比较高，且具有症状不典型、发病隐匿等特点，且老年患者因神经功能退变，痛阈提高，因此在胸痛诊断时，误诊、漏诊容易发生，这也成为急诊分诊中面临的难点问题^[1]。有研究显示，降阶梯护理思维在老年胸痛患者急诊分诊中应用，使急诊分诊工作效率提升、失误率降低^[2]。基于此，本次对86例非创伤性胸痛老年患者进行研究，对降阶梯护理思维实施的效果进行观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1月至2019年1月期间86例非创伤性胸痛患者，随机分为观察组与对照组，各43例。对照组中，男性26例，女性17例，年龄20～77岁，平均（44.6±3.7）岁，病程最短0.5h，最长14h，平均（4.5±1.4）h;观察组中，男性27例，女性16例，年龄21～78岁，平均（44.9±3.5）岁，病程最短0.5h，最长16h，平均（4.8±1.2）h。两组一般资料无明显差异，P>0.05。

1.2方法

对照组  本组实施常规急诊分诊处理方法，对患者接诊后，根據患者生命体征、症状等信息，判断患者病情严重程度后，确定患者去向及处置。

观察组  在急诊分诊处置中实施降阶梯护理思维，首先对患者胸痛进行分级，对有紧急复苏、生命体征不稳定及其它紧急处置的患者，划入高危胸痛级别;对当前体征平稳，但有潜在脏器功能障碍风险，可能存在病情恶化的患者，划入中危肿痛级别;对生命体征平稳，无病情恶化趋势的患者，划入低危胸痛级别。根据不同级别实施降阶梯护理，具体如下：①首序降阶。患者进入急诊科后，先进入急诊分诊首序降阶通道，对患者是否存在致命性疾病或症状进行判断与识别，如患者是否存在呼吸困难、低血压、低氧血症、意识模糊或丧失、四肢厥冷及大汗面色苍白等，如存在此类症状立即开启绿色通道实施紧急救治。②次序降阶。对经首序降阶筛选后的患者，基本无生命危险，则进入次序降阶通道，给予患者床旁心电图、D-二聚体及心肌损伤标志物等紧急监测，以此对不稳定心绞痛、急性心肌梗死等缺血性胸痛、气胸、主动脉夹层及肺栓塞等非缺血性胸痛进行识别，对患者生命体征、异常生理指标、主要横着进行全面监测，从意识、循环、呼吸、气道四个方面对患者进行准确评估。特别注意对患者四肢血压进行测量，识别血管事件高危患者。对胸痛性质、强度、部位、原因、事件、次数及并发症状等胸痛信息进行收集整理，对合并有高血压、糖尿病、高脂血症、家族遗传史及吸烟史等高危患者重点观察，并联合其它科室对患者进行会诊，完善胸部CT、血管造影及心脏彩超等检查。③末序降阶。通过对高危胸痛者进行次序将阶排除后，其它患者进入末序降阶通道，对中危胸痛患者识别出后，进行6～8h留观，并对各类检查进行完善，对患者是否存在消化、呼吸、神经、骨骼肌或其它类型疾病进行识别与判断，并给予对应处理。④降阶终点。通过末序降阶排除后，剩余仍无问题的患者，即进入降阶终点处置，明确患者为低危胸痛后，给予患者对症处理及护理。

1.3观察指标

对两组患者平均分诊时间、危重症排除时间及最终确诊时间等指标进行对比。

1.4统计学分析

采用SPSS21.0统计软件处理数据，P<0.05为差异有统计学意义，计量资料用t检验，用均数标准差表示。

2 结果

通过对两组患者实施护理干预，结果显示，观察组平均分诊时间、危重症排除时间及最终确诊时间均明显少于对照组，差异有统计学意义，P<0.05，见表1：

3 讨论

急诊分诊工作效率与质量对患者救治效果有直接影响，而目前急诊就诊中，多数患者对急诊分诊工作满意度不足，如分诊偏差耽误救治时间、延误黄金救治时机、浪费救治资源等^[3]。急性胸痛使突胸痛发生具有突然性，病因复杂，对患者生命有威胁，而诸多疾病均可表现为类似的胸痛症状，所以急诊分诊中对胸痛有效的识别是关键，而如果无专项分诊规范、护士经验不足等，均可能导致分诊失误情况发生^[4]。本次研究中心，将降阶梯护理思维用于非创伤性老年患者急诊分诊中，显示观察组平均分诊时间、危重症排除时间及最终确诊时间均明显少于对照组（P<0.05），表明降阶梯护理思维的应用，使急诊分诊中对非创伤性老年胸痛患者分诊效率提高，保证了患者的及时确诊与救治。原因在于急诊分诊中，预检分诊护士的分诊行为不依赖于个人的预检分诊水平及临床经验，而是在科学的分诊护理思路指导下，根据病情严重程度，对疾病进展进行判断，依次对患者信息逐级收集，避免了因信息采集不全、护士经验不足引起急诊分诊失误情况发生。

综上所述，在非创伤性胸痛老年患者急诊分诊中实施降阶梯护理思维，可使急诊分诊工作效率提升，减少分诊失误事件发生，为患者赢得了宝贵的救治时间，值得推广应用。

参考文献

[1]苗剑虹.降阶梯思维在急诊创伤患者预检分诊中的应用研究[J].基层医学论坛，2019，23（33）：4864-4865.

[2]王春玲，马丽平，代培方，等.降阶梯思维在急诊护理教学中的研究进展与展望[J].中外企业家，2019（28）：127-128.

[3]谌昆.降阶梯思维在老年急性胸痛患者分诊中的效果评估[J].数理医药学杂志，2019，32（02）：292-293.

[4]姚礼春，陈桂兰.降阶梯思维在非创伤性胸痛老年患者急诊分诊中的应用[J].护理学报，2017，24（02）：51-53.