经皮椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术40例护理体会

朱新梅

【摘 要】目的：探讨经皮椎间孔镜下腰椎间盘突出症髓核摘除术的护理方法。方法：总结了我院2016年4月到2019年3月40例腰椎间盘突出症患者实施经皮椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术的围术期护理方法。通过观察记录患者并发症发生情况、VAS疼痛评分及住院时间来了解护理方法的效果。结果：40例患者经过术前、术后相应的护理方案干预后，VAS评分由护理前（5.88±1.65）分降至护理后（2.33±0.65）分，疼痛明显减轻（P<0.05）。平均住院时间为（6.5±1.3）天，住院期间无护理并发症发生。结论：经皮椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症具有安全可靠、手术时间短等优点，术前术后系统、科学的专科护理及功能锻炼是手术成功和患者功能恢复的重要保障。

【关键词】经皮椎间孔镜下髓核摘除术;腰椎间盘突出症;护理体会

腰椎间盘突出症是临床较为常见疾病，主要因椎间盘中髓核突出压迫或刺激神经根导致的纤维环破裂，临床常表现为腰腿痛、麻木无力等症状[1]。随着近些年微创技术的不断推广和应用，腰椎间盘突出症的手术治疗也逐渐进入了微创治疗时代[2]，其中经皮椎间孔镜下髓核摘除术的临床效果明显，手术出血量少、手术创伤小、对脊柱生理结构无影响，缩短了患者手术后卧床时间，有利于患者提高临床效果降低治疗费用，临床应用较为广泛[3]。本研究总结了我院2016年4月到2019年3月40例腰椎间盘突出症患者实施经皮椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术的围术期护理方法，效果显著，现将护理体会报道如下。

1 资料和方法

1.1临床资料 选择我院2016年4月到2019年3月的40例腰椎间盘突出症采用经皮椎间孔鏡下髓核摘除术治疗的患者，其中男性19例，女性21例，年龄在32-70岁，平均年龄36.4岁，病程4个月到1.9年，平均病程9.1月，腰椎间盘突出节段为L5-S1共13例，L4-L5共27例，患者临床表现为不同程度的腰部疼痛伴有下肢放射性疼痛，经术前核磁共振及腰椎CT检查确诊为腰椎间盘突出症，影像表现为单节段椎间盘向椎管内发生软性脱出或突出，并存在不同程度的椎管狭窄情况[4]，患者均经保守治疗3个月后腰椎间盘突出症状无改善或反复发作，符合手术指征[5-6]。

1.2手术方法 患者取俯卧位，腹下垫枕10cm，以利于椎间隙张开，对手术视野进行常规消毒，在C型臂X线光机引导下，给予0.5%利多卡因局部浸润麻醉，定位穿刺，通过穿刺针将导丝植入，利用18G特制穿刺针插入，逐级扩张导丝行经路径，必要时打磨上关节突成形扩大椎间孔，选择进针的最佳路径[7]，对椎间盘进行穿刺，配合造影剂溶液使椎间盘造影，并将导丝植入工作管道，在内窥镜监视下将髓核取出，并将周围神经根松解，利用射频消融技术进行止血操作，再退出管道后进行缝合[8]。

1.3结果

经过术前、术后相应的护理方案干预后，VAS评分由护理前（5.88±1.65）分降至护理后（2.33±0.65）分，疼痛明显减轻（P<0.05）。患者住院时间6-9天，平均住院时间为（6.5±1.3）天，住院期间无护理并发症发生。

3 小结

腰椎间盘突出症患者多采用手术治疗，但传统开放式手术方式风险较大，患者对手术的耐受性不佳，对患者的侵扰和损伤较大，直接影响治疗效果和可行性。随着微创介入治疗技术的成熟，腰椎间盘突出采用介入方法的临床优势明显，其中经皮椎间孔镜下开展髓核摘除术能够快速缓解患者痛苦，缩短患者手术时间和住院时间，并且术后患者恢复快，患者术后并发症和痛苦均明显减少[19]。经皮椎间孔镜下髓核摘除患者在围手术期需要进行综合护理，术前术后系统、科学的专科护理及功能锻炼是手术成功和患者功能恢复的重要保障[20]。可降低患者因恐惧、焦虑、缺乏信心等不良刺激，减轻心理负担，使其思想放松，在术中能良好地配合手术，术后能按计划严格进行康复锻炼，并指导患者出院后坚持进行功能锻炼，改变平时不健康的生活方式，有效提高术后愈合率，降低复发率。

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