探讨昌吉州肺结核流行特征及其防治策略

王丽霞　王先化　王东　马前程　魏胜男

【摘要】目的：探讨新疆昌吉州肺结核病的流性特征，提出昌吉州肺结核病的防治重点，为肺结核病的防治和管理提供理论依据，优化治疗和管理对策。方法：从国家结核病信息管理系统中导出2014-2018年新疆昌吉州登记的肺结核病数据，人口学资料。对昌吉州2014-2018年结核病流行病学特征描述，包括5年间报告登记发病率变化及疾病的三间分布特征，率的比较使用卡方检验。结果：2014-2018昌吉州的结核病患者累计总登记报告数为4292人，其中新发肺结核病患者4027例，年平均登记发病率54.48/10万。2014年至2017年呈现明显的下降趋势，2018年出现小幅度回升。五年间昌吉州肺结核病的流性特征有明显的季节差异;昌吉州7个县市的年均登记发病率差异无统计学意义。结论：2014-2018年间昌吉州涂阳肺结核的发病趋势总体处于下降趋势。春夏季是昌吉州肺结核病的防治重点时间。

【关键词】昌吉州;肺结核;流性特征

【中图分类号】R521;R181.3      【文献标识码】A       【文章编号】1004-7484（2019）10-0030-02

肺结核是（pulmonarytuberculosis）由于结合杆菌所造成的肺部感染疾病，是常见的结核类疾病[1]。其传播途径为，吸入含有这种细菌的液滴进行传播。当前，结核病已经存在了数千年，仍然是一个主要的全球健康问题。它每年导致约1000万人健康不良，结核病是导致人群健康水平下降的主要原因是全球十大死亡原因之一[2]。尽管如此，只要及时诊断和正确治疗，大多数患结核病的人是可以治愈的[3]。目前，据世卫组织统计，2018年全球估计有1000万人（从990万到1110万）患上结核病，近年来这一数字相对稳定《2018年全球结核病报告》（global TB report 2018）[1]。疾病负担从每年每10万人口中少于5例到每年超过500例不等，各国疾病负担差别较大，全球平均疾病负担水平约130例。可以看出虽然我们对结核病的预防，治疗，管理均取得了一定的成就，这是人类在抗击结核病的历史上一步步取得的宝贵经验。但是目前取得的成绩还远远不能满足人们对更高的生活品质与健康状态的需求，远远没有达到减轻整个社会负担的要求[4]。从社会经济人口学的角度来看，因为结核病带来的负担依旧给无数的地区、家庭、个人造成无数的损失。而我们要在2020年终结结核病的战略目标也尚未实现[5]，需要我们全世界的人公共携手去完成这一伟大的里程碑式的目标。本文探讨新疆昌吉州肺结核病的流性特征，提出昌吉州肺结核病的防治重点，为昌吉州肺结核病的防治和管理提供理论依据，优化治疗和管理对策。

1 资料与方法

1.1研究对象：本研究以2014年1月1日至2018年12月31日期间经以昌吉州结核病专业防治机构确诊、登记、结核分枝杆菌培养阳性的结核病患者为研究对象。

1.2  结核病确诊病例诊断标准：结核病确诊病例诊断标准参照《中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断标准（ WS288-2019）》。依照上述标准，结核病确诊病例包括痰涂片检测阳性结核病、仅分枝杆菌分离培养阳性结核病及肺部病变标本病。

1.2 研究方法：从国家结核病信息管理系统中导出2014-2018年新疆昌吉州登记的肺结核病数据，人口学资料。对昌吉州2014-2018年结核病流行病学特征描述，包括5年间报告登记发病率变化及疾病的三间分布特征，率的比较使用SPSS24.0卡方检验。

1.3 统计方法：对昌吉州2014-2018年肺结核患者资料进行分析，采用SPSS24.0 软件进行数据分析，数据比较采用卡方检验，P<0.05.差异有统计学意义。

2 结果与分析

2.1时间分布--流行趋势：2014-2018年通过中国疾病预防控制信息系统记录，新疆昌吉州的结核病患者累计总登记报告数为4292人，肺结核病年登记率在52.85-58.79/10万之间，年平均登记率为54.48/10万，从整体上来看呈现出波动上升的走向。其中新发病患者共计4027例，2014年、2015年，登记发病率分别为58.79/10万、53.52/10万。2016年、2017年、2018年登记发病率分别为：54.21/10万、52.85/10万、53.04/10万。从上述数据我们不难看出，自2014年以来，新疆昌吉州地区和患者呈逐年下降趋势，2017年达到最低点。利用卡方检验，其结果为P=0.021<ɑ=0.05。这体现出2014年-2018年发病率差异具有显著的统计学意义。

其中涂阳患者1558例，涂阴患者3061例，年平均报告发病率66/10万。2014-2018年报告发病率分别为71/10万，71/10万，62/10万，62/10万，，64/10万，共登记患者有1408例，占总发病人数的27.18%，新发病率在13.7-21.3/10万之间，平均为14.06/10万，差异变化无统计学意义。

2.2时间分布---季节分布：按照肺结核病患者发病特点来看，肺结核病一年四季均可发病，不同季节的发病率有一定的差异。按照不同月份发病情况来看每年9月到次年2月肺结核病发病例数均呈现下降趋势，从2月到4月出现大幅上升，四月出现一年的发病小高峰。4月至8月变化不明顯，但发病例数持续偏高直至9月开始有所下降。这表明肺结核病的发病情况与季节气候变化有较密切的联系，表现为每年春季气温回升时发病人数明显上升，夏季高气温时发病情况也持续偏高，秋季气温下降发病也随之回落，冬季11月和12月发病情况也保持偏低的状况。

2.3地区分布：2014年-2018年昌吉州各县市发病例数与占比，昌吉市1107例（27.49），阜康市469例（11.64），呼图壁县607例（15.07），吉木萨县359例（8.91），玛纳斯县611例（15.17）。其中，昌吉市患者群体较多，奇台县、呼图壁县、玛纳斯县发病例数相对一致，木垒哈萨克自治县发病占比最少。这需要与各县市每年的常住人口结合看待，昌吉市常住人口38万，木垒县约9万，其他各县的发病人数与常住人数也相对一致，说明肺结核病在昌吉州各地发病分布情况比较均匀。

3 讨论

从昌吉州2014至2018年肺结核病流行概况来看，新疆昌吉州的结核病患者累计总登记报告数为4292人，总体呈现先下降后上升的趋势。新发肺结核病患者4027例，2014年至17年呈现明显的下降趋势，2017年患者人数最少，2018年小幅度上升，差异具有显著的统计学意义。分析可能原因主要有以下几点： 2014年到2018年昌吉州经济发展迅速，居民收入水平以及政府对医疗卫生的投入对肺结核的发病率具有明显的影响。2005年～2017年，在这12年间里，居民收入水平以及政府对醫疗卫生基础设施建设的投入对肺结核的发病率具有明显的影响。根据数据统计显示，随着人们生活水平的不断提升，医疗卫生条件持续改善，医疗保障体系的建立，尤其是新农合医保政策出台之后，极大地缓解了农村患者的治病压力，使更多的人有病可医，肺结核的发病率有了明显的降低。

从结核病卫生防治管理方面来看，随着昌吉州医疗保障政策的完善和结核病 “三位一体”新型防治模式的实施，在昌吉州各县市疾控中心以及医院的共同配合努力下，均完善结核病网上登报，全程管理，强化督导，系统诊疗等一系列管理机制，为低收入人群肺结核的治疗创造了极其有利的条件，治病防治病意识也有了大幅的提升，也使患者能够得到更加专业和彻底的治疗，从而提高结核病治疗成功率。

参考文献

[1] World Health Oragnization. Global tuberculosis report 2018. World Health Organization，Geneva，Switherland

[2] World Health Organization.GLOBAL TUBERCULOSIS REPORT 2019.WWW.WHO.INT/TB/DATA

[3] WHO consolidated guidelines on tuberculosis.World Health Organization 20.www.who.int/tb

[4] 龚震宇，龚训良. 全球结核病简报（2018年1月更新报告）[J]. 疾病监测，2018，33（04）：351-352.

[5] 王黎霞，成诗明，陈明亭，赵雁林，张慧，姜世闻，何广学，吕青，杜昕，陈伟，刘小秋，阮云洲，王胜芬，夏愔愔，于兰，李峻，李雪.2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告[J].中国防痨杂志，2012，34（08）：485-508.

作者简介：王丽霞（1973～），女，主管医师，大专，新疆昌吉人，研究方向：结核病防控。