首荟通便胶囊治疗脑梗死伴间断便秘1例

胡浩原　雷威

1 病例介绍

患者，男，76岁，2016.7月北京中关村医院心内科住院治疗。入院前3天，患者腿部麻木，头晕;入院前4个小时，患者四肢麻木，头晕，转而昏迷，意识不清醒，感觉障碍症状。经颅脑 CT 检查确诊，多普勒超声检查结果提示大脑中动脉血流信号消失，远端频谱呈低流速、低波动，脉动指数下降，可诊断为血管闭塞。确诊为急性脑梗死。患者有高血压史，高压166mmHg，低压110 mmHg。患者治疗后，近3年间断便秘，3～4天1次，需用开塞露辅助排便，大便坚硬，甚如羊屎。伴有腹胀明显，口燥咽干饮水可缓解，神疲乏力，诊断为气阴两虚证便秘。

2 治疗

该病例脑梗死治疗方案如下：注射银杏叶注射液20ml与胞二磷胆碱静脉滴注，含量是0.5g，l次/d，注射3天之后，将银杏叶注射液与胞二磷胆碱静脉滴注的注射时间变为l次/ 2d;同时，注射依达拉奉30m g静脉滴注，平均注射12h/1次，2周为一个疗程。间断便秘治疗流程如下：2016.7.5-2016.7.11，服用首荟通便胶囊（商品名：顺益舒，鲁南厚普制药有限公司，国药准字：Z20150041），一次2粒，一天2次，用药7天后，大便稍干，不再需要开塞露辅助，口干消失，余伴随症状明显减轻。症状改善后，减量服用，2016.7.12-2016.7.19，首荟通便胶囊用量减为一次1粒，一天3次。

医嘱：注重饮食调节，适当多食富含纤维素的粗粮、蔬菜、水果，避免辛辣燥火之食;保持心情愉快，养成良好的排便习惯。用药14天后，患者排便较前明显好转，偶有腹胀乏力，余伴随症状消失，便秘及中医证候疗效判定均达到显效。用药过程中未出现不良反应，安全性评价1级。

症状积分评价：参照《中药新药临床研究指导原则》制定，主症：排便时间延长、大便性状改变、排便困难，主症评分表：

粪便性状（采用布里斯托尔硬度评分标准）： 1 型为分离的硬团; 2 型为成块腊肠状; 3 型为表面干裂的香肠状; 4 型为表面光滑， 柔软的腊肠状; 5 型为软的团块; 6 型为糊状便; 7 型为水样便。

次症：腹胀、口燥咽干、神疲乏力、五心烦热，次症评分（1） 0分：无症状;（2） 1 分：轻度;（3） 2 分：中度;（4） 3分：重度。

根据 2013 年版的《中国慢性便秘诊治指南》对便秘的分度，依据主症评分，将评分<1分为无便秘，1～4分为轻度便秘，4～8 分为中度便秘，>8分为重度便秘。

比较本病例便秘治疗前后临床症状评分：自主排便频率：1～2d1次（0分），3～4d1次（1分），5～6d1次（2分），1周以上1次（3分），无自主排便（4分），评分越高，自主排便频率越低;排便困难程度：无需用力可自然排便（0分），需用力才能排出（1分），努力用力才能排出（2分），需按摩肛周甚至用手帮助排便（3分），评分越高排便越困难，结果如表3。

3 討论

便秘是指正常的排便次数减少，排出过于干硬的粪便，且排便不畅、困难。便秘是急性脑梗死患者的常见并发症之一，其发生率为30%～60%[1]。脑梗死患者发生便秘后，由于粪便在体内停留时间长，不仅增加患者的不适，加重心理负担，使情绪急躁，在用力排便时容易引起患者血压增高，有可能引起再次脑梗死[2];同时，脑梗死患者发生便秘，浊气上熏加重气血逆乱，气机升降失常，心神受蒙易发生危候，影响疾病的转归和预后，另外，脑梗死患者由于大脑皮质功能受损或焦虑抑郁等负面情绪使植物神经功能发生紊乱，表现为交感神经与副交感神经的兴奋与抑制失去平衡，不能有效的引起排便反射，因此容易发生便秘[3]。脑梗死患者发生便秘的常见原因有：① 由于排便环境或姿势的改变，发病后紧张、恐惧、心情不畅等心理及精神因素引起。② 不能进食或进食减少、食物残渣少、食物结构改变等，对肠壁的刺激不足以引起排便反射，肠蠕动减弱，粪便在肠内积滞。③ 脑梗死后患者偏瘫，肢体活动不利，长期卧床，活动量少，腹肌松弛，肠壁肌肉、膈肌、腹肌收缩无力，排便困难。④ 中医学认为，脑梗死后半身不遂，生活不便，悲伤忧虑，情志不畅，气机郁滞， “气内滞而畅不行”，使大肠传化功能失调形成便秘。 脑梗死好发于中老年人，其基本病机为元气亏虚，气虚则大肠推助无力，糟粕滞留于肠中，正如宋代医家张锐所说：“气弱传导不利 …… 皆令大便秘滞”[4]。

传统对便秘的治疗是使用果导、开塞露、硫酸镁等药物，虽有明显的疗效，但因其干扰肠道正常活动和吸收，长期使用甚至可造成医源性便秘，而中药治疗具有明显优势[5]。如加味增液承气汤，作为中药材，主要由元参，麦冬，细生地，大黄，芒消等组成，具有滋阴增液，泻热通便的功效，提高了便秘患者的治愈率，恢复了患者的肠胃健康[6]。另外，科学合理的护理方案对急性脑梗死便秘患者疗效显著，方案包括生活起居、饮食调护、情志护理、穴位按摩等，显著提高了治疗效率[7]。

患者治疗7天后大便稍干，不再需要开塞露辅助，口干消失，余伴随症状明显减轻，主症积分降为6，次症积分降为2。用药14天后，患者排便较前明显好转，偶有腹胀乏力，余伴随症状消失，主症积分降为2，次症积分降为2。另自主排便频率、排便困难程度治疗7天后分别降到1.78±0.57分、1.54±0.43分，治疗14天后分别降到1.12±0.32分、1.21±0.25分，治疗14天后与治疗前及治疗7天后数据对比均有统计学意义（P<0.05）。表明服用首荟通便胶囊对长期便秘治疗效果显著，治疗前后症状得到极大的改善，排便频率增加，同时患者排便困难程度降低，这与服用首荟通便胶囊密切相关，其主要由何首乌、芦荟、决明子、枸杞子、阿胶、人参、白术、枳实配伍而成，具有补气养阴、泻浊通便、补泄兼施的作用[8]。对中医辨证属阴阳失调、全身经络气机阻滞不通、气血运行不畅，兼毒邪内蕴证者，症见便秘，腹胀，口燥咽干，神疲乏力，五心烦热，舌质红嫩或淡，舌苔白或白腻，脉沉细或滑数的患者，治疗效果明显，气机畅、经络通、气血和，则可促进胃肠蠕动，利于排便。在治疗便秘的同时，具有很好的补益作用，方中人参、阿胶、何首乌能很好地提高人体免疫力，尤其适用于元气亏虚的脑梗死便秘患者。

因此对脑梗死治疗后便秘患者的治疗，可以采用首荟通便胶囊的治疗方案，其补气养阴、泻浊通便的作用，是气阴两虚证便秘患者的最佳选择。

参考文献

[1] 白瑞莉， 徐丽红， 海星. 脑卒中病人便秘的护理[J]. 中国实用神经疾病杂志， 2010（01）：102.

[2] 邓旭. 48例中风患者便秘的中医护理体会[J]. 中国保健营养（下旬刊）， 2012， 022（012）：5410-5410.

[3] 徐丽莎. 中医辨证施护用于中风患者便秘的疗效观察[J]. 世界最新医学信息文摘（电子版）， 2016， 016（040）：101-102.

[4] 钞建峰， 贾慧， 孙风平. 试述以"虚"为核心的中风病机观[J]. 中医药学报， 2011， 039（002）：67-68.

[5] 姜玥， 宁文帅， 李刚. 脑卒中患者便秘的中医护理研究进展[J]. 解放军护理杂志， 2010， 27（11）：839-840.

[6] 赵志强. 加味增液承气汤治疗脑梗塞便秘患者的临床效果研究[J]. 中西医结合心血管病电子杂志， 2016， 004（021）：128.

[7] 王会芳， 刘晓春， 尹艳君，等. 中风（脑梗死急性期）后便秘患者实施中医护理方案临床效果评价研究[J]. 四川中医， 2016（8）：218-220.

[8] 徐经芳. 首荟通便胶囊治疗肿瘤化疗后便秘的疗效观察[J]. 中国保健营养， 2016， 26（25）：141-142.